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肾脏内科疾病诊疗指南 第一节 原发性肾小球疾病 急性感染后肾小球肾炎 【病史采集 】 1 ．上呼吸道或皮肤感染史。 2 ．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3 ．水肿部位、程度和性质。 4 ．高血压病史。 5 ．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6 ．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【体格检查 】 1 ．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。 2 ．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【辅助检查 】 1 ．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O ”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。 2 ．器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。 3 ．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【诊断与鉴别诊断 】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前 1～3 周有 感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1 ．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2 ．慢性肾炎急性发作。 【治疗原则 】 1 ．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2 ．低盐饮食，蛋白入量保持 1.0 克/公斤体重/天。 3 ．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4 ．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5 ．中医中药治疗。 6 ．必要时透析治疗。 【疗效与出院标准 】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。 急进性肾炎 【病史采集 】 1 ．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2 ．水肿部位，程度和性质。 3 ．高血压情况。 4 ．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5 ．肾功能的演变。 【体格检查 】 1 ．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2 ．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【辅助检查 】 1 ．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O ”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体 （ANCA ）。 2 ．器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。 3 ．特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【诊断与鉴别诊断 】 有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀 疑本病者，应尽早肾活检，如 50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别： 1 ．其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。 2 ．继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 3 ．急性肾炎的重型。 【治疗原则 】 1 ．卧床休息。 2 ．皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。 3 ．血浆置换加免疫抑制疗法。 4 ．四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。 5 ．中医中药治疗。 6 ．肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗. 【疗效与出院标准 】 症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。 肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome ,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种 临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水 肿。 【病史采集 】 1 ．浮肿：部位、严重程度、性质。 2 ．大量蛋白尿。 3 ．有、无慢性肾小球肾炎病史。 4 ．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。 【体格检查 】 1 ．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。