《诊断学》 第一节 血液一般检测.pdf

第一节 血液一般检测 血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测 （简称为血 液常规检测）、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。传统的 血液常规检测 （blood routine test）只包括红细胞计数、血红 蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来由于血液学分 析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目增多包括血红蛋白 测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测； 白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和 血小板形态检测。 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊 断有关疾病。 【参考值】 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值见表4-2-1。 表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 参考值 人群 血红蛋白 成年男性 120～160g/L 4.0~5.5 × 成年女性 110~150 g/L 3.5~5.0 × 新生儿 170~200 g/L 6.0~7.0 × 【临床意义】 （一）红细胞及血红蛋白增多 1 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高 限。多次检查成年男性红细胞6 ．0 ×1012 ／L，血红蛋白170g ／L；成年女性红细胞5 ．5 ×1012 ／L，血红蛋白160g ／L 时 即认为增多。可分为相对性增多和绝对性增多两类： 1．相对性增多 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对 增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性 肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿 病酮症酸中毒。 2．绝对性增多 临床上称为红细胞增多症（polycythemia， erythrocytosis ），按发病原因可分为继发性和原发性两类，后 者称为真性红细胞增多症。 （1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所 致。 1）红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。 红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。生理性红细胞生成素 代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性增加 则见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏 病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白 病等。 2 ）红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与 某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾 胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾 2 等。 （2 ）真性红细胞增多症 （polycytherma vera）：是一种原 因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多 能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多， 可高达 （7～10）×1012 ／L，血红蛋白达180～240g ／L，全身 总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属 慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。 （二）红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及 15 岁以前的儿童，红细胞及 血红蛋白一般比正常成人低约 10％～20 ％；部分老年人、妊 3 娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 2．病理性减少 见于各种贫血。根据贫血产生的病因和 发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏 增多、红细胞丢失过多。 （三）红细胞形态改变 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大 小较一致，直径 6～9μ