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风温春温与临床 于征淼 温热类温病与湿热类温病之鉴别 温热类温病与湿热类温病之鉴别 总纲 风温 春温 小结与病例 提纲 卫分证治 气分证治（邪热在肺、邪热在肠、热郁少阳、热盛动风、病例） 营分证治 血分证治 后期证治 方剂比较 风温 一 概述 二 病因病机 三 诊断要点 四 辨证治疗原则 风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。 特点为初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现。 本病四季均可发生，但以冬春两季多见，发于冬季者，也叫冬温。 “太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温。” ——汉代张仲景《伤寒论》 唐代孙思邈《备急要方》引《小品方》之葳蕤汤作为治疗张仲景所述风温的主方。 “病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温。四肢不收，头痛身热，常自汗出不解，治法在少阴厥阴，不可发汗，汗出则谵语。”————宋代庞安时《伤寒总病论·卷五》 “风温者，春月受风，其气已温，《经》谓春病在头，治在上焦。肺卫最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。”————叶天士《三时伏气外感篇》 “风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴” ————陈平伯《外感温病篇》 根据本病的好发季节及临床表现，与西医学中的大叶性肺炎、病毒性肺炎，或冬春季节上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎等疾病相似，这些疾病可参考风温辨证论治。 风温病因病机 “风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也”。————吴鞠通 “凡天时晴燥，温风过暖，感其气者即是风温之邪” ————吴坤安 风温的发生多因感受春季或冬季的风热病邪所致 风温病因病机 春季风木当令 风热病邪 风温 素禀不足 、起居不慎 风温病因病机 风热之邪的特点/肺的生理特点 肺 顺传于胃 逆传心包 肺胃阴伤 风温病因病机 邪热壅肺而出现痰热喘急 邪热窜扰血络而外发红疹 肺经病变严重者，肺之化源欲绝，可出现骤然大汗淋漓，喘咳不止，鼻煽，脉散乱，甚则咳唾粉红色血水，烦躁欲竭 西医所讲的急性左心衰 “若吐粉红血水者，死不治。”吴鞠通 风温病因病机 总之，人体感受风热病邪，病变以肺经为主。初起以肺卫表热证为特征，肺卫之邪内传，即可顺传气分，壅塞肺气，或入阳明，或郁于胸膈；亦可逆传直接内陷心营。病变过程中易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤病变。 三、诊断要点 １、发病季节：春、冬多见。 ２、发病较急，初起以肺卫表热证为特征。 ３、传变较速，易见逆传心包证候。 ４、病程中以肺经病变为主， 也有阳明胃肠病变之证。 鉴别诊断 风温治疗原则 1邪在肺卫——辛凉透邪（偏于卫表、肺经） 2肺热壅盛——清热宣肺平喘 3痰结胸膈——辛开苦降，清热化痰 4阳明热盛——辛寒透泄 5肠热下利——清热止利 6热结肠腑——苦寒攻下 7逆传心包——清心开窍 8阳气外脱——固敛阳气 9后期肺胃阴伤——甘寒滋养 风温治疗原则 “风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴为病薮，头胀、汗出、身热、咳嗽并见，当与辛凉轻剂，清解为先，大忌辛温消散，劫灼津液”。 ———邵新甫 治疗禁忌： 1、 初起大忌辛温消散一则劫夺心液，二则耗散心阳，易致昏谵；再者，温病最善伤阴，发汗则加重阴伤，加速病情变化。 叶天士： “初病投剂，宜用辛凉” 2 初起不可重用寒凉（中医因势利导思想） 一 概述 二 病因病机 三 诊断要点 四 辨证治疗原则 春温概述 春温是由温热病邪内伏而发的急性热病。 其特点为起病即见里热证候，临床常见发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现，严重者可见神昏、痉厥、斑疹等。 本病多发生在春季或冬春之交或春夏之际。 本章所论之春温乃伏邪温病。 春温概述 “冬伤于寒，春必病温”，“藏于精者，春不病温” ———— 《内经》 “冬时严寒，……中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病” ————晋代王叔和 春温概述 “冬伤于寒，至春发者，谓之温