风湿科--痛风病人的护理、治疗、预防和措施.ppt

痛风的护理查房 痛风的定义 痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。 尿酸来源 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生 临床特点 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 痛风的病因 痛风的关节表现 病历简介 楚淑芬 女 76岁 主 诉：双足间断疼痛4年，右足肿痛1周，左足肿痛3天。 现病史：患者4年前无明显诱因出现双足第一趾关节疼痛，双足交替发作。局部皮温高，足背稍红，疼痛剧烈，夜不能寐，不能踩地。门诊以“痛风性关节炎”收住。自发病以来，精神食纳可，夜体差，大小便正常。 现症见：左踝及双足第一跖趾关节肿痛，双足背肿胀。 病历简介 既往史：否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认肝炎、结核等急、慢性传染病史，无外伤史，无药物及食物过敏史，否认输血史。 望闻切诊：神清，精神可，形体偏胖，面色红润，舌红、苔黄腻、脉弦滑。 中医诊断： 痛风、湿热蕴结型 西医诊断： 痛风性关节炎、高血压3级（极高危） 检查单 辅助检查 C-反应蛋白:26.9mg/L; 25-OH-VD:7.3720; CT示：1、肺部间质性病变 2、左肺上叶纤维硬结灶、纵隔见多发钙化淋巴结影。 入院处理意见 入院后给予 内科 ll 级护理、低盐低脂低嘌呤饮食； 5%葡萄糖注射液+苦碟子注射液活血化瘀 骨化三醇改善代谢； 左旋氨氯地平片降血压； 碳酸氢钠片调节体内酸碱平衡； 配合治疗双足中药定向透药疗法、双足贴敷治疗以祛风除湿、活血止痛。 护理诊断 1、疼痛：与关节炎性反应有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 护理措施：疼痛 （1）鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会。 （2）已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。 （3）改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。 （4）如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 （5）痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。 （6）摄取足够的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 （7）按时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。 护理措施：知识缺乏 1、向病人及家属介绍疾病相关知识。 2、?指导病人加强自我保健。 3、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。 4、强调随访观察的重要性。 5、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。 健康教育 “一戒、二多、三低”食谱 “一戒”: 戒酒。 “二多”: 一是多饮水，保持每天尿量在2 000 ml 以上，以增加尿酸的排泄，为防止夜间尿浓缩，应特别强调保证夜间有足够的饮水量，建议睡前及夜间排尿时各饮水250 ml，从而维持夜间的尿液稀释度，减少高尿酸性肾病。二是多食碱性食物如蔬菜、海藻类食品等，能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排泄。 “三低”: 一是低嘌呤饮食，将食物中的嘌呤量控制在100 ～ 150 mg /d，如果是痛风急性期每日嘌呤摄入量应控制在100 mg 以下; 二是低脂肪摄入，脂肪在体内具有阻碍肾脏排泄尿酸作用; 三是低盐饮食，钠盐有促使尿酸沉淀的作用，每日钠盐摄入量在6 g 以下。 食物嘌呤含量分类 分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例 Ⅰ类 高（150~1000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 Ⅱ类 较高（75~150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 Ⅲ类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白