TBI康复的迷幻-励建安.pdf

脑外伤康复的迷幻 励建安，南京医科大学 Jianan LI， Nanjing Medical University 脑外伤的定义 美国疾病预防与控制中心（CDC）将脑 外伤(TBI)定义为 由于受到钝击伤、穿透伤或加/减速力 而引起的颅脑创伤，并进而引起相应的 症状如意识水平或神智清醒程度降低、 记忆缺失或遗忘、其他神经病学或神经 心理学异常、颅骨骨折、明确的颅内损 伤，甚至死亡等。 2 轻型TBI 轻型TBI是由于受到钝击伤、穿透伤或 加/减速力引起头部损伤并导致以下一 条或多条症状： 无论持续时间长短的意识模糊、定向力障 碍或意识障碍； 受伤时开始出现的记忆力障碍； 持续时间少于30分钟的意识丧失； 出现明显神经或神经心理学功能障碍相应 的症状或体征。 3 如果将“轻度”解释成不重要的或者影 响程度很小和持续时间非常短暂，就可 能引起误解。 临床数据表明，一些轻微的损伤会造成 严重的后遗症； 轻度TBI的严重后遗症的发生率有待流 行病学的研究来确定。 4 TBI 发生率 中国致残的首要因素之一 交通事故死亡率: 50,000/年 TBI是首要死因 男性发生率是女性的2-3倍 年龄多数在15-45岁 资料来自于22所年收治 1000 例的医院 5 Journal of Neurology and Neurorehabilitation, 2005;2(3) 在美国，TBI每年引起5万多人死亡，约占 伤害相关性死亡的三分之一，年发病率 200例/10万。此外还有23万人因非致命 性TBI而住院治疗，其中有约8万患者将遗 留长期残疾。 估计目前有530万或百分之二美国人患有 TBI引致的残疾，由此导致的社会经济负 担约为每年483亿美元。 因为轻型TBI常被漏诊，实际公共卫生负 担可能远远超过报告所显示。 6 脑外伤发生率（每10万人） 350 300 250 200 150 100 50 0 美国 欧洲 澳洲 台湾 印度 中国 7 中国的脑外伤康复服务 脑外伤的康复服务已经开展了30年 基本服务模式包括 综合医院康复医学科 综合性康复医院 高压氧治疗医院 脑科医院 到目前为止，没有关于脑外伤社区康复的报道 8 死亡率 在过去的30年中，严重脑外伤的死亡率 从50%减少到30% 使得更多的脑外伤患者需要康复 9 新焦点 外伤性脑梗塞(TCI) 弥漫性轴索损伤(DAI) 脑外伤后综合症(PTBS) 10 外伤性脑梗塞 在脑外伤中不常见(2.34%) 多见于儿童 危险因素: 年龄、血压过低、蛛网膜下 腔出血、脑挫伤、硬膜下血肿、脑疝和 糖尿病 严重