中医内科导师制训练内容.pdf

中医内科导师制训练内容 一、中医问诊程序 1、迅速问出主症（体症）发生时间、部位、性质、程度。用词恰当，简洁明了， 要求用医学名词术语，与现病史吻合。 2 、现病史要求围绕主症记录从发病至就诊时的病情进展，突出中医辨证所要求 的主要症状及相关症状特点，应包括以下9 项内容（要求熟记背出）： ⑴起病时情况（时间、病位、病性、程度），如果患者是慢性病，应从开始发病 问起。 ⑵诱因 ⑶主症特点（包括主症出现的部位、性质、持续时间和程度；缓解或加剧的因素、 例如主症是腹痛，应进一步说明腹痛部位、疼痛性质、腹痛持续时间和程度、其 缓解或加剧是否与饮食有关、喜按拒按等） ⑷与辨证相关伴随症状 ⑸有鉴别诊断意义的症状（包括重要的阴性症状） (6)治疗用药经过（应问明使用过的药物名称、剂量、）及疗效。 ⑺相关检查结果 ⑻目前情况：中医症状，包括中医“十问歌”相关内容。 ⑼即往病史、过敏史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史 二、体格检查及实验室检查 掌握中医舌诊（应从舌质、舌体、舌苔、舌态方面描述） 脉诊（部位正确、按脉方法正确、描述确切） 做有关必要体格检查（记录所见的所有阳性体征及具有鉴别意义的重要阴性体 征） 提出相关必要的实验室检查 三、诊断与处方 要求同学按证、型、法、方药的思路诊断与处方 证： 中医病名，一般诊断一个证，病情复杂也可以诊断2—3 个证。如肝硬化腹水有 黄疸，可以诊断为：“鼓胀”、“黄疸” 型： 一般按以下思路确定证型： 根据望闻问切所得资料先分虚实，如果属虚证，再辨清气、血、阴、阳哪方面虚， 最后辩明脏腑（肝心脾肺肾哪个脏腑虚）。如果属实证，应辨清寒、热、湿、痰、 瘀等地不同。同时应注意虚实夹杂。 虚 辨气、血、阴、阳 辨脏腑 根据望闻问切所得资料分 实 寒、热、湿、痰、瘀等 虚实夹杂 分清主次 注意:型的确定应考虑全面，须对症状与体症作全面评估、分析后再归纳、总结 证型 法： 能讲出治疗原则，且与病机、证型相符合 方药： 要求有主方。剂量及用法（包括服法、煎煮法）正确，符合规范 四、归纳简述病史 要求能按病证 分型 代表方 处方用药的思维顺序叙述。 1、说明为什么诊断此证（说明诊断依据） 2 、说明为什么如此分型（根据病史或病程、主症特点、伴随症、苔脉等） 3、类证鉴别 4 、如果一个主方不能完全覆盖该病证，可以2 个主方或一个主方加减。 五、要求背诵 中医“十问歌” 中医内科下列病证的证型、症状、方药： 感冒 咳嗽 哮病 喘证 肺痨 肺胀 心悸 胸痹 不寐 痴呆 胃痛 痞满 呕吐 呃逆 腹痛 痢疾 泄泻 便秘 胁痛 黄疽 积聚 鼓胀 头痛 眩晕 中风 淋证 癃闭 水肿 郁证 痰饮 血证 消渴 自汗盗汗 痹症 痿证 颤证 腰痛 内伤 发热虚劳 常用方剂 四大经典有关内容 六、考核内容及方式 1、随机选取一位门诊患者。由实习医生对患者进行望、闻、问、切，并作相关 检查。 2 、实习医生正确归纳叙述病史 3、实习医生书写一份完整的符合要求的中医内科门诊病史。 龙华临床医学院中医内科教研室 2006 年4 月