中医药治疗肺间质疾病.doc

中医药治疗肺间质疾病 间质性肺疾病（interstitial lung disease ILD）是众多具有不同程度炎症和纤维化的急、慢性疾病，其病因诸多，发病机制、病理改变、自然演变过程、治疗方法和预后均有不同。然而，其临床表现颇为相似，主要为进行性呼吸困难、气短、干咳、杵状指，舌质暗红。X线胸片及肺CT示弥慢性阴影，限制性通气障碍，弥散功能降低和低氧血症。肺纤维化是间质性肺疾病的最终病理结局。虽然推荐的治疗方案首选糖皮质激素，但其副作用、禁忌症及部分病例疗效的缺乏使其使用在临床上受到限制，且缺乏有效的治疗手段而病死率高。这就意味着尝试用中医药治疗本病有着重要的理论和现实意义。 1、肺纤维化的病名归属 目前尚不能以准确的中医病名进行归纳。近10年来多数学者根据临床表现而将其归为 “肺疾”、“险证”、“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮”、“肺痹”、”短气”等疾病范畴。病位主要在肺、 脾、肾，病机涉及虚、瘀、痰、热等。其临床描述与“肺痿”最为相近。肺为娇脏，主气司 呼吸，“肺伤善痿”。肺痿病名首见于《金匾要略·肺痿肺用痈咳嗽上气病》：“寸口脉数，其人咳。口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”尽管寸口脉数、咳嗽、吐浊唾涎沫不是ILD的典型症状，但ILD对肺功能的影响最终表现为肺活量、肺容量、弥散功能的减少和进行性限制性通气功能障碍。这与“肺叶干枯，不能振举，水精不能四布，五经不能并行”（《医述》），“肺叶枯燥、不能覆下，则翘举而气亦上逆”（《医学衷中参西录》）等有关肺痿的认识从本质而言是一致的，ILD患者由咳嗽渐致气短、气喘乃至喘脱的演变过程及紫钳、杵状指、反复感染的临床特点是肺痿由阳伤而及气血，由肺热津亏而及肺气虚冷的必然结果。 2、肺纤维化的病因病机 中医学理论认为ILD的病位在肺，与脾、肾有密切相关，病性以虚证为主，本虚而标 实，虚在肺脾肾，实在痰饮瘀血，本虚与标实相互影响，互为因果，形成因虚致实，因实致 虚，虚实夹杂的病理特点。 2.1 肺肾两虚为本虚 中医学认为ILD的发病与先天不足、禀赋薄弱、肺肾两虚有关。《医门法律》指出“肺 痿者，其积渐而非一日，其寒热不止一端，总由肾中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥。 然后成之”。 中医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相关。肺的主要生理功能是主气、 司呼吸，《素问·五藏生成》篇“诸气者，皆属于肺”和《素问·六节藏象论》“肺者，气之 本”都说明肺为五脏中与气关系最为密切的内脏，这是因为肺司呼吸，清气由肺吸入，是人 体气的主要来源之一，肺司呼吸的功能正常与否，直接影响气的生成；肺主气的功能还体现 在对全身气体的调节作用。呼吸固然是肺的功能，其中呼气是靠肺的宣发作用，吸气是靠肺 的肃降作用，但是吸气的降纳，必需得到肾的摄纳。如清·何梦瑶指出：“气根于肾，亦归 于肾，故曰肾纳气，其息深深”。林识琴亦指出：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾 上纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。这些论述都表明呼吸运动也依赖肾的功能正常。致病因子 侵入人体，留滞肺内，损害肺脏，造成肺气亏虚，令气失所主，在脏腑则为短气、喘促、咳 嗽，在肌表则为易感冒，在络脉则不能鼓动脉络则为痹阻等；肺病虚损，病穷及肾，则肾气 虚弱，不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等、病初病在气分，日久则累及血分，因气能生血化津，肺肾气虚，津血生化乏力，久则阴液亦随之而亏，无以润肺养身则出 现干咳、咽干、低热、消瘦等阴液亏虚之象，无以充络脉则见痹阻之征。 2．2 痰瘀互阻，肺络痹阻为标实 肺主气、司呼吸，皮毛为肺之合，故邪毒可从肺系、肌表侵入肺络，与络中气血相搏， 瘀凝阻滞，络脉痹阻而发病。临床所见急性间质性肺炎者，多以感受热毒最为多见，其特点 是来势猛、邪势重、病情凶险，盖因肺为娇脏，不耐邪侵，一旦遭受邪势重的热毒侵袭则肺 中津气消亡，肺络痹阻，而出现高热、呼吸困难、咳嗽等，若不及时扭转病势则可病及心肾， 出现亡阴亡阳的危局。若邪热轻者，可经数年而累及肺络而为病，如《内经》“皮痹不已， 复感于邪，内传于肺”而为肺痹之论。 肺主行水，为水之上源，在水液代谢过程中，继“脾气散精”之后，有“通调水道，下 输膀胱”的作用；若肺气亏虚，津气散布失调，储为痰饮。肺主治节、朝百脉，助心脉而行 血；若肺气不足，“肺中之血凝而留止”，产生瘀血。肾藏精，精生髓，髓生血，阴精亏虚， 则血生化乏源，或阳气亏虚则血液运行无力，可导致血瘀。“肾者，水脏，主津液”，寄元阴 元阳，具有蒸化水液，分清泌浊之功能，肾虚气化无权，水液停而为痰饮。痰和瘀可同时而 成，也可因疾而致瘀，或因瘀而致痰，相互作用，相互影响，最终导致痰瘀同病，正如叶天 士所言：“经年累月，外邪留著，气血皆伤，败瘀凝痰，混处经络”。痰瘀阻痹肺络则为