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第十章 泻下药 【概述】 1. 定义 凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为主要作用的药物，称为泻下药。 2. 性能特点 1）性味归经： 本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。 2）作用 有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。 3．适应范围 1）热结便秘； 2）寒积便秘； 3）津亏便秘； 4）饮邪内停； 5）热痢初起； 6）急腹症。 4．分类及特点 1）攻下药 多苦，寒。入胃、大肠经。 泻下作用强，善泻热通便。 治热结便秘及实热证。 2）润下药 多甘，平。质润，入大肠经。 泻下作用缓和，善润肠通便。 治肠燥便秘。 3）峻下逐水药 多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 泻下作用峻猛，善通利二便。 治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。 4.配伍应用 1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解； 2）里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施； 3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用； 4）若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结； 5）急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药。 5. 使用注意 1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。 2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。 3）泻下药易伤胃气，当中病即止。 第一节 攻下药 攻下药 功效：　泻下通便作用，清热泻火。 适应范围：　　 1．主要适用于热结便秘及实热积滞之证。 2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于： 热病高热神昏、谵语发狂； 火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。 3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。 4. 对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。 根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的理论指导，目前在临床上有了新的应用。 第一节 攻下药 大 黄 一、药用来源： 二、处方用名： 三、性能特点： 【临床应用】 1. 用于热结便秘 。 1）阳明腑实证：～芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承气汤） 2）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤） 3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等（黄龙汤） 4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增液承气汤） 5）热痢初起：～黄连、木香。 【临床应用】 2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤咽痛 。 1）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：～黄连、黄芩等（泻心汤） 2）火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：～黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散） 【临床应用】 3. 用于热毒疮疡，烧烫伤 。 1）热毒痈肿：～金银花、蒲公英、连翘等。 2）肠痈：～牡丹皮等。（大黄牡丹汤） 3）烧烫伤：～地榆等。 【临床应用】 4. 用于瘀血诸证 。 1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：～桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤） 2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝 （桃核承气汤） 3）跌打损伤、瘀滞肿痛：～桃仁、红花等（复元活血汤） 【临床应用】 5. 用于湿热痢疾，黄疸，热淋 。 1）湿热痢疾： ～～黄连、木香 木香槟榔丸 ； （“通因通用”） 2）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤） 3）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散） 五、用量用法： 使用注意 1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。 2.如非实证不宜应用。 3.脾胃虚弱者慎用。 芒 硝 一、药用来源： 本品为天然产的硫酸钠经精制而成。 二、处方用名： 三、性能特点： 【临床应用】 1. 用于实热积滞、大便燥结 （燥结便秘）。 ～大黄（大承气汤、调胃承气汤） 【临床应用】 2. 用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 。 1）目赤肿痛：玄明粉配置眼药水 2）口疮、咽痛： ～硼砂、冰片、朱砂 冰硼散 或西瓜霜 3）肠痈初起：? ～大黄 五、用量用法： 使用注意 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。 【相似药物比较】 大黄 苦寒 脾胃大肠肝心包 芒硝咸苦寒 胃大肠 番泻叶 一、药用来源： 本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的小叶。 二、处方用名： 三、性能特点： 芦荟 一、药用来源： 本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。 二、处方用名： 三、性能特点： 【相似药物比较】 番泻叶 甘苦寒 大肠 ? ? 芦荟 苦寒 肝胃大肠 第二节 润下药 润下药 功效：　 润肠通便。 适应范围：　　 适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。