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1白血病（leukemia） 是造血系统的恶性增 殖性疾病。其特征是白血病细胞在BM及其他组织中无控制地异常增生伴分化成熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床上出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大。急非淋又称急性髓性白血病 ( Acute myelogenous leukemia, AML )。M 代表myelogenous所有AML其原始细胞比例均须占非红系细胞(NEC)的30％以上，其中急单为原单+幼单。急淋为原淋+幼淋NEC：不包括浆、淋、巨噬及所有有核红细胞 临 床 表 现：贫血、发热：感染的特点 、出血：器官和组织浸润的表现：淋巴结、肝脾肿大。骨骼和关节疼痛：眼部：粒细胞肉瘤：口腔和皮肤 中枢神经系统白血病：睾丸浸润，急性白血病感染的特点强易感性，起病急 症状重 进展快，病原复杂，多为G- 细菌，咽峡、肛周易感，大多不易发现感染灶， 多直接为败血病。有病灶者，表现与通常的炎症有不同，以坏死为主。血液生化反应血尿酸，凝血机制改变：若患者发生DIC时可出现。血清和尿溶菌酶：在急单时增加，急粒不高，急淋降低。出现CNS-L时，脑脊液压力增高，白细胞上升（ 0.01×109/L）蛋白增高（450 mg/ L）,糖降低，涂片可见白血病细胞。 治疗总原则：明确类型，个体化方案；把握全局，重在治人。 一般治疗：防止感染、纠正贫血、控制出血、防止高尿酸血症 7慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure) 概念 ：慢性肾功能衰竭是慢性肾功能不全的严重阶段，又称尿毒症。是由多种疾病引起的，慢性肾脏疾病、肾小球滤过功能下降后的整个时期是进行性自毁过程的 临床表现 1、?水、电解质及酸碱平衡失调 ⑴ 脱水与水中毒⑵ 高血钠与低血钠⑶ 高血钾与低血钾⑷ 高血磷与低血钙⑸代谢性酸中毒2、 代谢产物储留引起的各系统改变 ⑴ 消化系统：出现最早，从口腔到肛门均可出现病理改变，严重的为上消化道大出血，其机理是尿素从消化道分泌，代谢性酸中毒对消化道黏膜的影响。胃壁H2受体亢进，胃酸分泌增加，出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻、纳差⑵ 造血及血液系统：为必有的表现，出现贫血、溶血、出血⑶ 心血管系统：高血压、心率失常、心功能不全、心包炎、 心肌炎⑷神经肌肉系统：失眠、烦燥、嗜睡、昏迷、抽搐⑸其他系统：尿毒症时，其他各系统均可受累 治疗 ：目的 延长患者生命，提高生存质量。措施 1、原发病的治疗2、加重因素的寻找及其治疗3、营养疗法4、对症治疗5、肾移植 8慢性肾小球肾炎 是一组起病隐匿、病情迁延、发展缓慢、时轻时重，常伴有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿及高血压，晚期常出现贫血及肾功能不全的原发性肾小球疾病。 临床表现： 1、? 蛋白尿：1—3g/日，以大分子蛋白为主2、 血尿：尿红细胞畸形 ＞60%，芽孢状红细胞＞5%，一般为镜下血尿，加重时为肉眼血尿3、???浮肿：肾炎性水肿，水钠储留为主要原因4、 高血压：时轻时重，高血压是慢性肾小球肾炎因水钠储留，R．AA被激活而产生，反过来，高血压又作用于肾小球，使其硬化，因此，慢性肾炎降压，尤其是降低肾小球内压十分重要。5、??肾功能衰竭：慢性肾炎的发展结果6、??慢性肾炎的加重因素：① 感染 ② 高血压 ③肾毒性物质（药物等）④劳累 ⑤水电解质平衡失调 治疗 1、?目的：延缓病情发展，保护防止肾功能恶化2、 原则：⑴饮食：高生物效价优质低蛋白饮食，限制磷摄入，α-铜酸及必须氨基酸的应用⑵控制血压及降低肾小球内灌注压—血管转换酶抑制剂的应用—洛丁新⑶抗凝药物的应用⑷避免肾毒性药物的应用⑸中医药的应用⑹可否应用肾上腺皮质激素，根据病理类型及临床经验，可以试用，一旦疗效欠佳，则停用 9缺铁性贫血 是由体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。可分为三个阶段:贮铁耗尽（ID）、红细胞内缺铁（IDE)、缺铁性贫血 临床表现：缺铁性贫血的症状是由贫血、组织缺铁及发发生缺铁的基础疾病三类所组成。贫血的表现：症状相对较轻。组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中，烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难 体征：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。 诊断要点1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。A 、血清铁蛋白降低12μg/L B、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如C、HB及血清铁正常2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁性红细胞生成A、ID的A+B。B、转铁蛋白饱和度降低15%C、FEP增加4.5μg/gHb。D、Hb正常（3）缺铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C小细胞低色素性贫血，男性120g/L ,女性110g/L 治疗：口服铁剂 胃肠道外给铁。仅适合不能口服者。常用的