内科学笔记——肺炎.ppt

* * 肺炎 东南大学中大医院呼吸科 赵云峰 * * 定义 终末气道 炎症 肺泡 肺间质 * * 流行病学 美国 560 万病人 /年，110万入院 第6位死亡原因 ，45,000 人/年 是感染性疾病中首位死亡原因 化费84 亿美元 发病率 普通人群 1‰~11.6‰/年 65 岁 25‰~44‰/年 65岁(护理院) 68‰~114‰/年 * * 流行病学 住院率 17%~35% 死亡率 总体 1%~3% 门诊病人 ＜1%~5% 住院病人 6%~24%，平均12% 入ICU病人 22%~57%，接近40% * * 病原体感染途径 空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 胃肠道定植菌的误吸 人工气道吸入 * * 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 病 因 解 剖 患病环境 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 ：SARS 肺真菌病 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 分类 * * 患病环境分类 社区获得性肺炎(CAP):在医院外罹患的感染性肺实质的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。 * * 肺炎临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征或/和湿性啰音 白细胞10×109/L，或 4×109/L，伴或不伴核左移 X线：片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 排除肺结核、肺癌、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、ARDS等疾病 * * 患病环境分类 医院获得性肺炎(HAP):患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时之后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 常见病原体： 无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。 有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌、金葡菌等。 * * 临床诊断依据 X线：出现新的或进展的肺部浸润影 同时存在以下三条中的两条或三条 发热：体温38 ℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物 * * 确定病原体 痰液：室温下2小时内送检 鳞状上皮细胞10/LP,白细胞25/LP 鳞状上皮细胞/白细胞1:2.5 痰定量培养致病菌浓度≥107cfu/ml 连续两次以上分离相同细菌浓度： 105～106cfu/ml 血及胸腔积液培养 * * 肺炎链球菌肺炎 * * * * 发病季节：冬季与初春为多 好发人群：青壮年，男多于女 致病菌：肺炎链球菌，共86个血清型 成人：1~9及12型，第3型毒力最强 致病力：多糖荚膜对组织的侵袭作用 * * 病因及其发病机制 受凉 淋雨 醉酒 过度疲劳 病毒感染史 免疫力 肺炎链球菌侵入肺泡、大量繁殖 肺炎 * * 病理改变 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 * * 临床表现 常见症状 急性起病 全身毒性症状 畏寒、寒颤 高热、稽留热 咳嗽、铁锈色痰、粘液脓痰、血痰 呼吸道局部症状 胸痛 呼吸困难 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃ 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 * * 体征 急性热病容、 疱疹、紫绀等 视：呼吸动度 触：触觉语颤 叩：浊音或实音 听：呼吸音