内科总结1.doc

呼吸系统 一 总论：症状：1咳嗽：〔1〕急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶为急性、气管和支气管 〔2〕常年性咳嗽，秋冬季节加重提示阻塞性肺急性 〔3〕急性发作的咳嗽为肺炎 〔4〕发作性干咳，可能为咳嗽型哮喘 〔5〕高亢的干咳伴呼吸困难可能为支气管肺癌 2咳痰：（1）痰为白色泡沫或粘液状转为浓性为细菌感染 (2)大量黄色浓痰常见于肺脓肿 （3）铁锈色痰可能为肺炎球菌感染 （4）果酱样痰为肺吸虫病 （5）粉红色痰泡沫痰为肺水肿 3咯血 4呼吸困难 5胸痛 二 肺炎 1、概念：终末支气管、肺泡和肺间质的炎症；细菌性肺炎是常见肺炎 2、分类（1）大叶性肺炎：引起肺泡炎症；使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。（X线：肺叶或肺段实变） （2）小叶性肺炎;细支气管、终末支气管及肺泡的炎症。（X线显示为沿纹理分布的不规则斑片状阴影） （3）间质性肺炎：病变在肺间质内 环境分类：（1）社区获得性肺炎（CAP）：指医院外罹患的感染性肺实质炎症 临床诊断依据：（1）新出现的咳嗽，咳痰，原有的呼吸系统痰病加重 （2）） 病原体 病史，体征，症状 X线表现 肺炎球菌 起病急，寒战，高热咳铁锈色痰，胸痛肺实质体征 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。 金黄色葡萄球菌 起病急，寒战，高热，脓血痰，气急，中毒症状，休克。 肺叶或小叶间浸润，早期有空洞可见液气囊腔。 肺炎克雷伯杆菌 起病急，寒战高热，全身衰竭，咯砖红色痰。 肺叶或肺段实变蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 铜绿假胞杆菌 毒血征症状明显，浓痰成蓝绿色 弥漫性支气管炎，早期肺脓肿 治疗：1 社区或得性肺炎a常用青霉素类、第一代头孢菌素等（青少年、无基础疾病） b常用喹诺酮类、第二、三代头孢菌素类（老年人、有基础性疾病） 2重症肺炎：用广谱抗生素 肺炎临床稳定标准：1 T≤37·8度 2 心率≤100次 /分 3呼吸频率≤24次/分 4 血压：收缩压≥90mmHg 5 动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg 6 能够口服进食 7 精神状态正常 支气管扩张症： 概念：多数为继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复性支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常扩张和持久扩张 病因：1 支气管-肺组织感染和支气管阻塞，2 支气管先天性发育缺损和遗传因素 3 机体免疫力失调 病理及病生：多见于肺下叶、尤为左下叶、右舌叶，分为囊柱和柱状扩张，阻塞性通气功能障碍，通气—血流比例失调，肺泡弥散功能障碍 临床表现：症状：1慢性咳嗽、大量浓痰 轻：＜10ml/d 中：10-150ml/d 重：＞150ml/d 2反复咯血：部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张 3反复肺部感染 4 慢性感染性中毒症状 体征：下胸部、背部固定而持久的局限性粗漫音，有时可闻及湿罗音 胸片：粗乱纹理中有不规则的蜂窝状透明阴影、卷发状阴影，感染时可有气液平面 CT:管壁增厚的柱状扩张或成簇的囊样改变 鉴别诊断：1 慢性支气管炎 2 肺脓肿 3 肺结核 4 先天性囊肿 5 弥漫性细支气管炎 治疗：1保持呼吸道通畅 ;祉痰剂 b 支气管扩张剂 c 体位引流 2控制感染 3 手术治疗 4 咯血处理 肺结核： 概念：有结核杆菌引起的一种慢性疾病 结核杆菌;结核病由分支杆菌引起。包括人型，牛型，非洲型，鼠型4类。以继发性肺结核患者为传染源，飞沫为传播途径，免疫力低下为易感人群 原发感染：原发病灶和气管支气管淋巴结合称原发综合症 原发病灶＋淋巴管炎＋淋巴管肿大＝原发综合症 病理：基本病理变化，炎性渗出 增殖和干酪样坏死 病理特点是破坏与修复 转归，吸收 纤维化增值 钙化 临床表现：症状1呼吸系统（1）咳嗽症状，常见，干咳或少量黏液痰，有空洞形成，痰增多 （2）咯血，