医学影像学(肝胆胰脾泌尿系).doc

《医学影像学》讲稿 肝、胆、胰、脾 肝 一、肝脏影像学检查的目的：①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。③了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。 二、采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。 三、疾病诊断 肝脓肿（hepatic abscess））mm，有时呈“双边影”。 胆囊腔内可见光点回声，后方无声影。 合并结石时，胆囊可见结石光团，后伴声影。 脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。 慢性胆囊炎： 常与结石并发，可见结石光团。 胆囊体积多缩小或正常。 胆囊壁增厚，回声增强，边缘粗糙。 胆囊萎缩时胆囊内无回声区消失。 脂餐试验胆囊收缩功能不良。 胆囊癌 临床与病理：原发性胆囊癌较少见，85%为腺癌，其余为鳞状上皮癌及类癌。腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。 声像图表现： 隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状、蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘凹凸不平，内部呈低回声或不均匀回声。 厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈、体部明显。 混合型：同时具备上述两种表现。 实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，充满低回声或不均质的实质肿块回声。合并结石时，可见强光团及后方声影。 胆管癌 临床与病理：多发生在较大胆管，病理以腺癌最多见，其次为鳞癌。肿瘤形态可分为浸润型、结节型及乳头型。 声像图表现： 在扩张的胆管远侧显示肿块图像,呈乳头状,后方无声影。 肿块与胆管壁无分界。 有时表现为胆管壁突然狭窄或截断，无明显肿块显示为浸润型。 间接征象为病变以上胆管明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝内转移灶。 先天性胆总管扩张症 临床与病理：Caroli病（先天性肝内胆管扩张症），特点是肝内胆管囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊性变。胆总管囊肿分为囊肿型-Ⅰ型：肝门部的囊性扩张，全并有肝内胆管扩张；憩室型-Ⅱ型：发生在胆总管外侧壁的先天性憩室；膨出型-Ⅲ型：胆总管局限膨出到十二指肠内。 声像图表现： Caroli病主要表现为沿肝内胆管的多个圆形或梭形无回声暗区，与胆管相通。 胆总管部位出现局限性扩张的无回声暗区，呈圆形或梭形。 可显示暗区近肝侧的胆管一般无扩张，并与之相通。 常合并有结石、胆管炎。 胰 检查技术：禁食8小时以上；可取半卧位或坐位；可饮水充盈胃作透声窗。 影像观察：胰腺分为胰头、胰体、胰尾。胰管大于2mm应考虑胰管增粗。 疾病诊断： 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 临床与病理：病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。在我国主要为胆系疾病所继发，其次为酒精性。由于某种病因使胰管发生暂时性或永久性的阻断，突然使胰酶释放入邻近的间质组织，从而导致发病。病理上分：①急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎，仅显示轻的胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积可以比正常大到3倍；②坏死性胰腺炎，胰腺实质、邻近胰腺组织发生严重的脂肪坏死、出血、液化，其筋膜可以增厚；③出血性胰腺炎，出血十分明显，伴有脂肪坏死；④化脓性胰腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。 声像图表现 胰腺体积增大、增厚。 多为弥漫性，边界不清。 回声减低。 慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis） 临床与病理：病因尚未明确，病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。 声像图表现： 胰腺体积增大，有时可缩小。 与周围组织分界欠清。 内部回声增强。 主胰管多扩张。 有时可合并胰管内小结石。 胰腺癌(Pancreatic carcinoma) 临床与病理：临床表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹部包块等。 声像图表现： 胰腺局限性增大，内可见肿物。 内部多呈低回声。 肿瘤的外压症状，包括阻塞性黄疸，血管移位等。 脾 检查技术：于左侧第9-11肋间隙，腋中、后线部位进行肋间斜切扫查，观察脾厚度，实质及脾内血管等情况。 影像观察：正常脾外形呈半月形。正常脾厚度小于4cm，长度小于11cm，脾静脉小于0.8cm。 疾病诊断： 脾破裂（splenic rupture） 临床与病理：脾为最易发生外伤的器官，可发生在脾包膜下、脾实质内和脾周围出血。 声像图表现： 脾包膜下出血时脾包膜下可见长形无回声区。 脾破裂时脾增大，形态失常，包膜回声中断。 脾实质破裂时脾内可见异常回声团块。 脾周血肿时显示脾周低回声带。 腹腔内积血。 脾肿瘤(splenic tumor) 临床与病理：少见，良性以血管瘤多见，恶性以淋巴瘤多见。 声像图表现： 脾