原发性肝癌术后护理.doc

原发性肝癌护理常规 护理问题/关键点 1.疼痛 2.上消化道出血 3.癌肿破裂出血 5.肝性脑病 4.感染 6.呼吸道管理 7.引流管护理（胃肠减压、腹腔引流管及留置导尿） 8.TPN护理 9.教育需求 初始评估 1.基础生命体征、血糖、疼痛评分 2.有无过敏史：青霉素、头孢类、碘剂、食物等 3.个人史：有无吸烟、饮酒 4.心理、社会、精神资料收集 5.排泄系统：大小便是否正常 6.体重、营养状况、进食情况 7.消化系统基础疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病 8.早期症状：肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果；腹胀、恶心、呕吐或腹泻；肝肿大程度；甲胎蛋白血钙水平 持续评估 1.基础生命体征、血糖、疼痛 2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否必威体育官网网址治疗 4.病情及主要症状 4.1肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果 4.2有无食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等消化道症状 4.3有无低血糖、红细胞增多症、高胆固醇、高钙血症等癌旁综合症表现，及有无发生肺、骨、脑等转移症状 4.5有无发生肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染、肝性脑病等并发症出现 5.实验室检查：甲胎蛋白、CBC肝肾功能、电解质等 6.影像学检查：CXR、B超、CT、ECT等 7.用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 2.生命体征呵氧饱和度、疼痛 3.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4.患者的心理状态:有无焦虑、失眠 5.患者的活动能力 6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、有效深呼吸咳嗽情况 7.各种引流管如胃管、胆肠引流管、腹腔引流管等的固定情况 8.腹部切口敷料及切口愈合 9.皮温色泽与尿量 10.并发症：有无出血、感染膈下积液及脓肿、肝性脑病等并发症发生 11.用药情况、药物的作用及副作用 12.放射和实验室检查结果：B超、CXR、CBC、CX7等 一般干预措施 1.体位与活动 根据病情决定活动方式 2.改善营养状态 给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时TPN或白蛋白,黄疸疸者静滴维生素K 3.心理支持 同情理解的态度对待患者，讲解疾病相关知识，解释护理操作，帮助患者和家属进行心理调节，树立战胜疾病的信心 4.疼痛护理 教会患者数字评分法，对患者进行正确疼痛评估，必要时给与止痛剂 5.控制感染 有胆道梗阻继发感染者，给与有效抗生素 6.并发症的预防与护理 6.1癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数患者需要手术止血。对不能手术的晚期患者，可采用告诫患者尽量避免肿瘤劈裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等使腹内压骤升哦哦动作；加强腹部体征的观察；若原发性肝癌患者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。并稳定患者情绪，做好急诊手术的各项准备。 6.2上消化道出血：是晚期肝癌伴肝硬化常见的并发症，为食管-胃底静脉曲张破裂出血，知道患者保持情绪稳定、生活有规律；饮食以少粗纤维为主，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以免诱发出血；加强肝功能的监测，及时纠正呵控制出凝血功能的异常，必要时遵医嘱输注新鲜血液或凝血因子复合物等。一旦发生上消化道出血，若量少，可采取禁食、休息及应用止血剂等方法，出血量多者，在输血、补充血流量同时使用双气囊三腔管压迫止血，静内镜或手术止血。 6.3肝性脑病：肠发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。对患者加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生。对此类患者，应：1）避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉镇静剂催眠药大量放腹水及手术等。2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理盐水100ML），使肠道保持为酸性。3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。4）使用降血氨药物，如谷氨酸甲或谷氨酸钠静脉滴注。5）给与富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。6）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨的来源。7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出 术后干预措施 1 体位和活动 1.1麻醉清醒后取半卧位 1.2为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动。术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽。接受半肝以上切除者，间歇给氧3~4天。病情允许可协助患者下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；体力允许者扶其病区走动，活动中注意保护引流管，若出现心悸、出汗等应立即停止；以后每4小时活动一次，逐渐增加活动量。 2 输液和饮食 2.1静