围手术期管理制度1.doc

围手术期管理制度 为了全面贯彻“以人为本，以病人健康为中心”的医疗服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务过程质量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生。以《病历书写基本规范（试行）》为依据，并参考《住院病人围手术期质量考评标准》，结合我院的实际情况，制定本管理办法。术前管理一、手术分类：根据手术难易程度分为四类。1、一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术，如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。2、二类手术：需4-5人共同完成的中等手术，如阑尾切除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在手术室完成。3、三类手术：疑难、重症手术和需6-7人以上人员完成的大手术。4、四类手术：新开展的重大手术。二、手术医师分级和手术范围原则：手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。1、毕业一年以内的实习期医师：只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第二助手。2、大学毕业三年以内的低年资住院医师，应能熟悉掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担任二类手术第一助手、第二助手。3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师，应能熟悉掌握一类手术，担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师，经考核，可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。5、主治医师应能熟练掌握二类手术，在上级医师指导下掌握部分三类手术，担任四类手术一助手。6、正、副主任医师参加各类手术，指导下级医师开展各类手术，有权监督、检查手术诊疗质量。三、手术审批包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等，应按一定的权限和程序进行。二类手术的审批由医师负责，审批时，医师应认真检查病人，审核诊断是否明确，术前准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排做出决定并做好记录和签名。二类择期手术应报告科主任核准。三类手术由科主任、医师审批，科主任应会同医师查房，组织术前讨论，决定手术方案等，必要时报院长或主管副院长批准。四类手术，危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术，科主任应报告医务科，由分管院长批准。年龄小于40岁妇女子宫切除术（癌症患者除外）及外伤肢体切除等时需报医务科和分管院长批准。手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式，二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天中午12时前送达麻醉科，急诊手术由值班主治医师审核签字。二类以上手术通知单送麻醉科。麻醉科审核手术医生资格。麻醉科对不符合规定的有权不安排手术，并向医务科报告。麻醉科认真做好麻醉准备工作外，麻醉师在手术前一天要认真查看病历、病人，对麻醉方式经检查病人后如有不同意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以确保手术质量与安全。（6）择期手术，麻醉科要按手术单上通知手术时间，手术室人员提前1小时接病人入手术室，保证手术准时开台。急诊手术可由手术医师护送入手术室时与麻醉医师交接。四、术前讨论1、所有择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围。（1）以下手术必须全科室医生参加讨论儿外科：肾手术、巨结肠切除术、肛门成形术、腹膜后肿瘤手术、胆囊手术等择期手术全科讨论。急诊手术必须有级医生或科主任查房意见。妇科：全子宫切除术、次全子宫切除术、扩大性全子宫切除术、子宫以及双侧附件切除术、卵巢切除术、卵巢癌根治术、宫颈锥切、子宫内膜癌宫颈癌广泛手术等全科讨论。急诊手术必须有级医生或科主任查房意见。产科：孕妇无并发症的择期剖宫产术在医疗小组讨论，急诊手术必须有医生查房意见；孕妇有并发症的择期剖宫产术全科范围内讨论，急诊时手术必须有三线医生或科主任查房意见。有无并发症以术前诊断为准。乳腺科：乳腺癌根治术（2）其它手术如果病人伴有其它严重疾病或者辅助检查较大异常，对术中和术后有一定影响的，也需要全科室医生参与术前讨论。例如高血压病人手术、凝血功能异常的病人手术。（3）科室可以根据具体情况，扩大在全范围内术前讨论的范围。2、疑难重症手术或危险性手术讨论程序：（1）由科主任或医师主持，手术医生、麻醉医生、病理医生、护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任以上医生或科主任参加。必要时请医务科人员、分管院长参加。（2）讨论内容：术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中注意点，可能发生的意外以及处理办法，术前应完善的各项准备工作情况，术中分工协作，术后观察事项、护理要求等。3、新开展手术的术前讨论（1）新开展的手术开展前由医务科组织召开必须经过医院学术委员会论证。（2）论证内容：目的、意义、手术适应症、现行手术条件（人员、技术、设备）、手术操作步骤，可能发生的意外及处理办法、可行性分析等。（3）需报卫生局批准