围手术期处理全文.doc

围手术期处理 学习要点： 1、围手术期的概念及处理项目。 2、术前为患者进行生理准备的项目、内容、方法。 3、术前特殊准备的项目、内容。 4、急症患者术前准备的要点。 5、术后处理的项目、主要内容和方法。 6、术后常见并发症的预防和处理方法。 7、术后拆线的时间、标准。 8、切口分类及术后伤口愈合的指标和记录方式。 围手术期处理（perioperative management）是指手术前后一定时间内针对患者为承受手术及麻醉而采取的一系列处理措施。它包括术前准备、术后处理及术后并发症的防治。手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉均对人体产生较大程度的组织损伤及器官生理功能干扰，导致器官及系统功能在一定程度上发生变化，从而危及健康甚至生命。因此，围手术期应根据患者治疗的需要进行一系列相关处理，方可保障患者的安全及治疗的效果，并促使患者早日康复。不同的患者背景及疾病治疗的需要，围手术期处理的内容亦不相同，临床宜具体情况具体对待。 术前准备 术前准备一般指确定手术治疗或入院后至麻醉开始之前一段时间由医务人员、患者及其家属共同完成的一系列准备工作，目的在于提高患者对手术及麻醉的耐受力，从而是手术能够顺利进行和避免及减少术后并发症，以及为尽早康复打下基础。手术前，不仅应注意外科疾病的本身，而且要对患者的整体状态有足够的了解，找出可能影响处理过程的各种潜在不利因素、包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。因此，手术前对患者必须详细询问病史，全面地进行体格检查，除常规实验室检查外，还需要进行一些设计重要器官功能的特殊检查，以便发现问题，并在术前予以纠正，术中和术后对可能发生的意外予以预防性处理。术前准备的内容目前已由单纯的生理机能准备发展到包含精神心理准备及人文关怀并举得内容，体现了以人为本的理念转变。具体内容包括精神心理准备及人文关怀、生理准备、医务人员准备几方面的内容。 精神心理准备及人文关怀 包括三个方面，即患者、家属(或承担患者后果者)及相关医务人员 患者及家属 患者的心理反应及治疗 患者不仅对自己疾病的手术疗法是否有效十分关心，并且对手术否的康复以及生活、工作能力极为关切。任何疾病的手术都可使患者产生不同程度的心理反应，而由此引发内分泌及精神、神经系统的功能絮乱，从而导致循环等多系统功能变化，以致机体的抗病及应急机制功能削弱，影响治疗效果。如此多方面的的关系构成了围手术期心理问题。临床上，在手术前后有明显情绪障碍的患者，其中约半数于术后有健康延迟或并发症等问题的出现。因此，外科医生要熟悉外科患者常见的心理反应及心理治疗要点。 心理反应的类型：手术前患者心理反应可分为四种类型：①一般焦虑：是正常心理反应过程，对手术影响不大。②重度焦虑：表现心神不宁，坐卧不安或失眠此种情绪可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴，使内分泌系统受到限制，从而降低机体的免疫功能，影响对手术的耐受性，增加术后的并发症发生的几率。③无陈述型：为心理否认机制造成。这种压抑的的焦虑会影响术后的心理适应症④无焦虑：对手术医生过分依赖，缺乏对手术很重要性的或术后不适、并发症认识的心理准备，世纪上并不利于治疗。 产生心理反应的主要原因 ①对未知的惧怕：由于对自身疾病不完全了解，尤其芳诊断不明时，惧怕术中发现恶性肿瘤或担心手术效果。 ②对手术的必要性认知不足。 ③惧怕手术意外和死亡的危险。 ④担心麻醉：既担心麻醉效果的不佳而引起疼痛，又惧怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡。 ⑤惧怕丧失器官或造成功能残缺，如乳房切除术会使患者外观改变，截肢术既造成外观形象改变又丧失肢体功能。 ⑥过多考虑家庭、子女、配偶的问题 ⑦单身及孤寡老人担心术后无人照顾，生活不能自理。 ⑧家庭经济状况一般那或较差者，担心医疗费永的承受能力及今后的生活。 ⑨对医护人员不了解，不信任或过分依赖 心理治疗要点(体现人文关怀)：良好的心理状态，积极健康的情绪，对外科患者的手术治疗和促使术后康复有重要的作用。手术前，医护人员必须做好以下工作： ①以认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度，获得患者的信任，赢得患者的合作，使其有安全感 ②加强与患者沟通，细致观察患者、亲属的心理活动，以便采取针对性措施，鼓励患者说出他惧怕和担心的问题，向患者解释疑问，提供患者期望得到的信息资料，如向其介绍手术医师、麻醉师的情况及手术室的有关情况等 ③向患者解释有关手术的术后问题，深入浅出地讲解疾病治疗的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性，以及术前、术中和术后治疗、护理中的有关问题详细介绍麻醉后的返应和注意事项。 ④邀请手术成功患