常见病症评定.doc

掌握压疮的分级和预后评定；吞咽困难的评定目的和一般状况评定；神经源性排尿障碍的评定；排便障碍的评定方法；性功能障碍的概念； 熟悉压疮的好发部位；吞咽功能评定；神经源性排尿障碍的分类；常见的排便功能障碍；性功能障碍的表现、原因和评定； 了解压疮发生的原因；吞咽的过程；膀胱尿道的神经支配；排便功能的解剖基础；正常性功能。 压疮是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血，缺氧而形成的坏死和溃疡。 表现 轻者：局部红肿； 重者：可出现深达骨骼的溃疡，甚至出现关节炎、骨髓炎。 一、压疮发生的原因和好发部位 （一）压疮发生的原因 1.压力因素 垂直压力 、摩擦力 、剪切力 2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激 3.营养状况 营养障碍是形成压疮的重要因素 4.年龄 （二）压疮的好发部位 1．仰卧位 好发于枕骨粗隆、肩胛、 肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟等。 2．侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内踝、外踝。 3．俯卧位 好发于前额、面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背脚趾等。 坐位 好发于坐骨结节处。 二、压疮的分级与评定 （一）压疮的分级 美国压疮协会压疮分级法 国内一般采用 Shea分级 常用 美国芝加哥脊髓损伤中心的压疮分级法 美国压疮协会压疮分级 评定分级 I度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 评定标准 局部皮肤有红斑但皮肤完整 损害涉及皮肤表层或真皮层，可见皮损或水疱 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处，可见较深创面 损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等） 2．Shea分级 （1）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落； （2）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的组织； （3）损害涉及皮下脂肪和深筋膜； （4）损害涉及肌肉或深达骨骼； （5）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴道或膀胱）形成窦道。 3．Yarkony－Kirk分级 （1）红斑区 1）呈现时间超过30min ，但不超过24h； 2）呈现时间超过24h； （2）表皮损害不涉及皮下组织和脂肪； （3）损害涉及皮下组织和脂肪但不涉及肌肉 （4）损害涉及肌肉但未累及骨骼； （5）损害涉及骨骼但未损害关节腔； （6）涉及关节腔； （7）压疮愈合但容易复发 （二）预后评定法 1．危险度评估 目的：确定需要采取预防措施的危险人群和处于危险中的特殊因素； 危险度评估量表包括制动、失禁、进食、营养状况、意识障碍等。 2．评估对象 危险度评估方法用于早期预防及对最危险人群的重点护理； 神经系统疾病患者、年老体弱、营养不良者、肥胖患者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁患者、发热患者。 3．预后评定法 （1）Braden评分法 目前国内外用来预测压疮的最常用方法之一，有效性较高； 包括活动性、运动能力、摩擦和剪切力、湿度、感觉、营养6个因素。 ≤16分被认为具有一定危险性评分； ≤12分属于高危患者应采取相应措施实施重点预防。 （2）Norton评分法 公认的预测压疮发生的有效评分方法，特别适用于评估老年患者； 评分越低危险度越高；评分≤14分提示容易发生压疮； 包括身体状况、精神状况、活动性、运动能力及二便失禁情况5个因素 吞咽困难的评定 吞咽（ICF） 通过口腔、咽和食管把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能； 吞咽困难 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。包括口、咽或食管的吞咽困难。 一、吞咽过程 （一）吞咽过程 1．制备期 将食物磨碎形成食团。 2．口腔期 触发咽反射。 3．咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的反射运动通常不到1秒。 4．食管期 推动食团或液体由食管入口移动到胃。 吞咽过程 与吞咽有关的解剖结构有口、舌、咽及食管。 吞咽过程可分为三个阶段1 随意期或称口期。2 咽期。3 食管期。 （二）控制吞咽的肌肉和神经 1．三叉神经 运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动。 2．面神经 运动纤维支配面部表情运动同时管理味觉和唾液分泌。 3．舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。 4．舌下神经 支配舌肌运动。 二、常用的评定方法 （一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目标。 （二）一般状况评定 1．病史 现病史、既往史、个人史、家族史。 2．临床检查 一般情况、精神状况、头面部。 3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业人员一起组成评定小组进行评定。 4．控制吞咽的脑神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收缩力量；