常见心血管病的中西医诊治.ppt

常见心脑血管病的中西医诊治 东直门医院 鲁卫星教授 冠心病心绞痛 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合症。属中医“胸痹”、“心痛”范畴。 一、诊断 1.症状：发作性胸痛为主症，部位在胸骨体上段或中段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽及下颌，不典型者表现为牙痛、上腹痛；胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感；常由体力活动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发；疼痛多持续3～5分钟，休息后自行缓解或舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后缓解。 2.体征：多数无阳性体征出现，有时发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出冷汗，有时出现第三或第四心音奔马律。 3.辅助检查：发作时心电图可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者表现为ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图负荷试验可见运动后ST段水平型或下斜型压低≥ 0.1mv。 4.诊断要点：根据典型的发作症状和体征，结合发病年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可做出诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图，或作心电图负荷试验及24小时动态心电图检测；诊断仍有困难者可行放射性核素检查和冠状动脉造影。 二、治疗 （一）中医辨证论治 1.心血瘀阻证：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，心悸不宁，面晦唇青，爪甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤加减（当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、枳壳、延胡索、三七粉、郁金） 2.痰浊壅塞证：胸闷如窒而痛，头重身困，呕恶纳呆，痰多脘闷，苔浊腻，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：瓜篓薤白半夏汤加减（全瓜篓、薤白、半夏、陈皮、茯苓、苏梗、白蔻仁、枳壳、菖蒲、郁金） 3.阴寒凝滞证：胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，遇寒而发，胸闷心悸气短，面色苍白，四肢厥冷，苔白，脉沉细而紧。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：瓜篓薤白白酒汤加减（全瓜篓、薤白、桂枝、制附片、枳实、丹参、檀香、砂仁、延胡索） 4.心阴虚损证：心中隐隐灼痛，时作时休，心悸盗汗，五心烦热，多梦不寐，舌红，脉弦细数或细涩。 治法：滋阴清热，养心安神。 方药：黄连阿胶汤加减（黄连、阿胶、赤白芍、生地、麦冬、沙参、五味子、当归） 5.心气不足证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，神疲自汗，遇劳则甚，舌质淡或有齿痕，脉细弱或结代。 治法：补益心气，活血通络。 方药：归脾汤加减（人参、黄芪、白术、茯苓、当归、赤白芍、炒枣仁、丹参） 6.阳气虚衰证：胸闷隐痛，心悸气短，汗出乏力，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色苍白，唇甲色淡或青紫，舌质淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 治法：益气温阳，活血通络。 方药：参附汤加减（人参、制附子、肉桂、熟地、杜仲、仙灵脾、当归、丹参、赤芍、三七粉） （二）西医治疗 治疗原则：改善冠状动脉供血，减少心肌耗氧。 1. 一般治疗 （1）控制易患因素：高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等。 （2）积极治疗可能加重心绞痛的疾病：贫血、甲亢、各种心律失常等。 （3）消除诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。 （4）在不发作时适当活动，以促进冠脉小血管侧枝循环的形成。 2.药物治疗 （1）首选硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛。 （2）β受体阻滞剂：劳力型心绞痛首选药物。 （3）钙离子拮抗剂：变异型心绞痛的有效药物。 （4）抗血小板药物：阿司匹林、抵克力得（噻氯吡啶）、波立维（氯吡格雷）。 3.介入治疗：经皮腔内冠状动脉成形＋支架植入术。 4.外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术。 急性心肌梗塞 各种原因导致心肌持续而严重的缺血，出现心肌坏死。属中医“真心痛”范畴。 一、临床表现 1.胸痛 部位：与心绞痛相似 性质：与心绞痛相似 程度：较心绞痛剧烈 诱因：多无明显诱因 持续时间：长（30分钟），可数小时至数天 缓解：含服硝酸甘油或休息不可缓解 注：疼痛可放射至颈、背、上肢及上腹部 老年人（尤其糖尿病患者）可无疼痛 事实上有些人始终无疼痛 2.全身症状 主要由于坏死物质吸收引起梗死后24へ48h出现发热38℃左右，如39℃考虑合并感染。 3.胃肠道症状 表现为 恶心、呕吐、上腹胀痛 肠胀气 呃逆 原因 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足 4.心律失常 见于75%～90%患者,多发生1～2周，尤24h内常见。可发生各