骨关节炎PPT.ppt

骨关节炎治疗的研究进展 骨关节炎（ osteoarthritis OA） 以关节软骨破坏为主要特点的难治性慢性退行性病变 全球大约1.9亿人患有OA 65岁以上人群，68%女性患有OA, 58%男性患OA 我国OA患者至少在5千万以上 骨关节炎 严重影响生活质量 带来严重的社会问题和巨大的经济负担 通常发生于负重关节和过度劳累的关节，如膝、髋、脊柱和手关节 手关节好发部位是DIP, PIP 或第一拇指底部， MCP则较少发生 骨关节炎发病机制 软骨破坏 滑膜炎症 软骨下骨重塑 细胞因子与OA 合成作用 调节作用 分解作用 IGF-1 IL-6 IL-1 TGF- β IL-10 TNF-α BMPs IL-13 IL-17 IL-4 IL-18 IL-1 以IL- 1α和IL-1β两种亚型形式存在 IL-1 β参与软骨破坏 由软骨细胞和滑膜细胞产生，释放入滑液 OA患者滑液中可检测出IL-1β OA的炎症主要是由于细胞因子－ IL-1β引起 IL-1诱导软骨降解的作用机制 诱导MMP及其它的蛋白酶的激活 诱导iNOS表达，使软骨细胞产生过量的NO 诱导酶的激活物合成-尿激酶样纤溶酶原激活物（uPA） 抑制软骨组织成分合成 正反馈激发炎症反应 骨关节炎的病理变化 骨关节炎发病机制示意图 临床表现 1、起病隐匿，病程进展缓慢 2、多发于40岁以后，女性多于男性 3、常累及的部位是远端指 间关节、髋、膝、第一 腕掌关节、第一跖趾关 节，颈椎等。 症 状 1、疼痛：是骨性关节炎的最常见症状，关节疼痛可发生于活动时或活动后，严重时休息不能缓解，并可以出现夜间疼痛加剧。 2、晨僵和粘着感：即缓慢发生的活动受限，一般不超过30分钟。 体 征 1、压痛： 受累的关节局部可以有压痛，被动活动关节亦可引起疼痛。 2、关节活动弹响或摩擦音：常发生于膝关节，可能是由于软骨受损和关节面粗糙所致。 3、关节肿胀：可能是由于局部的骨性增生或渗出性滑膜炎所致引起。肿胀严重时可以引起关节畸形，半脱位等。 特殊类型的骨关节炎 1、原发性全身性骨性关节炎 （primary generalized osteoarthritis） 2、侵蚀性炎症性骨性关节炎 （erosive inflammatory osteoarthritis） 3、弥漫性特发性骨质增生症 （diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH） 辅助检查 1、常规检查 2、关节液检查 3、X线检查： ①主要特点为非对称性关节间隙狭窄 ②软骨下关节面硬化和变形 ③关节边缘骨赘形成及游离骨赘（关节鼠） ④软骨下囊性变，其边缘分界清楚； ⑤髋关节变形和关节半脱位。 4、CT及MRI 各部骨关节炎的病变 4R21: Osteoarthritis: hand (radiograph) 4R22: Osteoarthritis: Heberdens node (radiographs) 4R23: Erosive osteoarthritis: hand (radiograph) 4R24: Osteoarthritis: hips, early disease (radiograph) 4R1.1: Osteoarthritis: cervical spine, spondylosis (radiograph) 膝骨关节炎的分类标准（1995ACR） 1、临床标准：①前月大多数时间有膝痛 ②有骨磨擦感 ③晨僵30min ④年龄38岁 ⑤有骨性膨大 满足①+②+③+④或①+②+⑤ 或①+④+⑤可诊断 2、临床+实验室+X线标准:  ①前月大多数时间有膝痛 ②骨赘形成 ③关节液检查 ④年龄40岁 ⑤晨僵30min ⑥有骨磨擦感 满足①+②或①+③+⑤+⑥ 或①+④+⑤+⑥可诊断 手骨关节炎的分类标准 1、大多数时间有手痛、发酸、发僵 2、10个指定的指间关节中有硬性膨大的 ≥2个 3、掌指关节肿胀≤2个 4、远指关节硬性