骨关节炎的治疗与护理.ppt

四、骨关节炎的治疗和护理 治疗目标 退行性关节炎……无法根治 目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善获恢复关节功能 改善生活质量 治疗方法 非药物治疗—首要 药物治疗 手术治疗 生物治疗—未来 非药物治疗 患者教育 自我行为疗法，关节功能训练和肌力训练等适当锻炼 物理治疗 增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等 单次热敷温度≤45℃，时间＜30分钟 作用：缓解疼痛、僵硬，缓解肌肉痉挛 非药物治疗 行动支持 楔形鞋垫：内翻畸形 膝关节支架 适宜的运动鞋：足跟痛（支持足弓、足跟减震） 手杖：对侧使用（减轻40%受力），肘关节达20°屈伸，长度：地面到股骨大转子长度 坐位马桶，淋浴间设椅子，特殊的开瓶器（手关节炎） 健康锻炼 物理治疗 物理治疗 骨关节炎的药物治疗 关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱 关节囊萎缩、变性和纤维化 滑液分泌异常 软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损 软骨下骨密度增加，硬化 周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变 治疗药物 局部药物治疗 使用各种非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等，根据症状可采用 辣椒碱 氟比洛芬巴布膏 千山活血膏、罗浮山风湿膏 治疗药物 全身药物治疗 非甾体抗炎药：必要时服用，不延缓进展，cox-2 软骨保护素：促进软骨细胞合成黏多糖，抑制软骨细胞产生炎症因子（NO、IL-1、TNF-α） 安必丁：抑制IL-1 治疗药物 关节腔注射 糖皮质激素：显著改善，每年＜4次 透明质酸钠：每周1次，共5次 医用几丁糖：每2周1次，共3次 能较长时间缓解疼痛 润滑 抗炎作用 促进产生透明质酸 其他治疗 手术治疗 游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节置换术等 生物治疗 骨关节炎的保健与预防 合理饮食 补充钙和维生素D 导致老年人易患骨关节炎的主要原因 牛奶250-500ml，鲜奶、酸奶、奶酪等 多食豆制品（豆浆、豆粉、豆腐、腐竹） 蔬菜（ 如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜） 紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类 骨关节炎的保健与预防 合理饮食 低碳水化合物饮食 标准体重=身高-105 BMI（身高/体重2）＞25，必须减轻体重 普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化合物 1克碳水化合物为4千卡，需要225克碳水化合物 骨关节炎的保健与预防 合理饮食 含硫饮食 芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱 骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收 含组氨酸食物 稻米、小麦和黑麦 组氨酸有利于清除机体过剩的金属 EULAR推荐意见 EULAR推荐 制定个体化的管理计划，包括： 骨关节炎的信息和健康教育 每天活动的节奏和持续时间 个体化的锻炼方案 如果肥胖务必告知减轻体重 减少不良的机械因素（如鞋不合适） 辅助活动、行走的技术或方法 EULAR推荐 生活方式改变 改变生活方式，必须因人而异 需包括长期目标和短期目标 行动计划，干预措施 规律评估 定期随访，及时调整 EULAR推荐 骨关节炎的信息和教育应该包括 依据个体的疾病严重程度和受教育能力个体化进行 必须告知骨关节炎的本质（损伤后的修复过程）、发病原因、后果与危害 在后续的临床中反复强调、提高教育 根据患者情况，采用文字、光盘等形式教育 可一起教育患者的家属或朋友 EULAR推荐 运动的原则 运动教育的形式：1对1教育，或小组式教育 小量，反复，有节律 将运动与其他日常生活联系起来，如餐后运动半小时，成为生活的一部分，而不是临时事件 开始运动要在个体能承受的范围内，几月内逐渐加量 EULAR推荐 规律运动应包括 双腿力量训练，股四头肌，髋关节周围肌 必须是有氧运动或活动 增加活动范围/伸展性运动 （尽管刚开始需要指导，患者应该逐渐能够自己进行规律运动） EULAR推荐 减轻体重的管理 规律的自我检测—每月测一次 规律进行讨论会，讨论、分析自己的减肥计划 增加运动量 依据制定好的饮食计划，从早餐开始，限制每顿饮食量 减少脂肪摄入；减少糖摄入；限制盐摄入；增加蔬菜和水果摄入 注意饮食方式，激发进食因素（如压力） 再度肥胖的预测和管理 EULAR推荐 选用合适、舒适的鞋 建议不要使用内侧楔形的矫形鞋垫，虽然可以改善症状 EULAR推荐 行走辅助设备 病患关节对侧使用手杖，使用行走支架 增高椅子、床、厕所马桶的高度 椅子要有手扶把 洗澡间要方便进出 使用汽车，座椅要高，方便进入，自动换挡 常见误区 关节老化，尽量不动 锻炼对骨性关节炎(OA)的作用 OA与关节面之间磨损及应力过大有关，正确的适当锻炼可预防延缓减慢OA进程，不正确过度锻炼可加重OA 有益运动 游泳 散步 脚踏车 水上健美操 原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训练 不负重位关节屈伸活动 有害运动