心外科罕见介着手术护理.doc

心内科常见介入手术护理 冠脉介入手术：包括介入诊断、介入治疗手术 （一）冠脉造影术（诊断）：用特制的心导管经股动脉、挠动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。 适应症： 1）胸痛，心绞痛不能确诊者 2）中老年人心脏增大、心力衰竭、心律失常、亦有冠心病未能确诊者 3）心绞痛较重者，明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或旁路移植治疗 2.评定冠脉狭窄程度的分级标准：共分四级 0级：无心流灌注，闭塞血管远端无血流 Ι 级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈 ΙΙ级：冠脉远端狭窄可能完全充盈，但是较慢，造影剂消除也慢 ΙΙΙ级：冠脉远端造影剂可完全迅速的充盈和消除，同正常的冠脉 3.术前术后护理同后 （二）冠脉介入治疗（PCI）：经皮冠状动脉介入治疗的总称：包括：精辟冠状动脉腔内成形术（PTCA），后来开展的精辟冠状动脉内旋切术，旋磨术，激光成形术等，1987年开展冠状动脉内支架置入术，心内科开展最多的PTCA+支架置入术。 1.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠脉狭窄节段，扩张球囊使狭窄的管腔扩大。 2.冠状动脉乃支架植入术：将以合金材料浇制的管状支架送入冠脉狭窄节段支撑血管壁，可以弥补PTCA的不足，减少术后再狭窄的发生率。2002年开始应用药物涂膜支架，药物可抑制平滑肌细胞的增生，使再狭窄率进一步降低。 3.术前护理 1）术前禁饮食4~6小时 2）抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质等，作心脏彩超，拍胸片 3）碘过敏试验 4）备皮：清洁双侧腹股沟及会阴 5）遵医嘱应用抗凝药物，术前不服用的，一次性给予;急诊PCI，玻立维600mg 6）心理护理：向病人讲明介入治疗的必要性及过程，保证充足的睡眠和充分的休息 7）训练床上排尿 8）触摸双侧足背动脉。 4.术后护理 1）心电血压监测，复查心电图 2）密切观察穿刺部位有无出血、血肿 3）穿刺出加压包扎，制动12小时，24小时后下床活动，沙袋压迫2~4小时，观察足背动脉搏动 4）多饮水，促进造影剂排泄，及时进食，预防迷走反射 5）术后常规应用抗凝药物，低钙在拔除鞘管后应用 6）病情观察： = 1 \* GB3 ①腰酸腹胀，与患肢制动、平卧有关，起床活动后会消失，可适当活动另一侧肢体，按摩背部 = 2 \* GB3 ②穿刺血管损伤并发症：包括穿刺血管损伤发生夹层，血栓形成、栓塞等，观察有无出血、渗血、血肿，假性动脉瘤可出现血肿搏动，听到收缩期杂音，穿刺部位血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞，产生肢体缺血，应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，以及皮肤颜色、温度、感觉改变，若穿刺静脉可形成静脉血栓， = 3 \* GB3 ③尿潴留：主要是因为不习惯床上排尿，与术前训练和心理护理密切相关。 = 4 \* GB3 ④血管迷走反射：原因：包扎过紧、伤口疼痛会引发，恶心、呕吐、面色苍白、大汗，伴有心律、血压下降。采取措施：加快输液速度，心率缓慢者用阿托品0.5~1mg静脉注射。血压较低者用多巴胺3~5mg静脉注射，血压会慢慢恢复 = 5 \* GB3 ⑤造影剂反应：极少数病人会出现皮疹、寒战的表现，给予氟美松5mg静推，补液治疗，促进造影剂排泄 = 6 \* GB3 ⑥急性心梗：病变处有血栓形成可导致急性冠脉闭塞，所以安术后密切观察有无胸闷胸痛的症状，并观察心电图的改变 = 7 \* GB3 ⑦长期服用阿斯匹林、氢氯吡格雷至少服用9日，有条件者长期服用，定期检测血小板、出凝血时间 射频消融术（RFCA） 1.射频是一种高频交流电（30kHz~1.5MH），利用它的热效应是特定的心肌细胞脱水、变性、坏死，从而自律性和传导性发生改变，从而根治心律失常。 2.适应症： = 1 \* GB3 ①预激并室上速 = 2 \* GB3 ②房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速，房速，特发性室速 = 3 \* GB3 ③发作频繁、心室率不易控制的房扑 = 4 \* GB3 ④发作频繁、症状明显的房颤 = 5 \* GB3 ⑤发作频繁、药物治疗不能控制的心肌梗死后室速 3.方法：首先型电生理检查明确消融的靶点，一般选用四个探测电极，放至冠状窦、高右房、希氏束、右心室，作电生理检查。消融电极（大头电极）经股动脉穿刺置入，右侧旁路经股静脉穿刺置入，确定电极到位后，用5~30W放电，在重复电生理检查，确认异常传导途径消失，即成功。 4.术前护理，基本同冠脉介入术 不同点： = 1 \* GB3 ①停用抗心律失常药物不小于5个半衰期 = 2 \*