心理咨询操作技能讲解Microsoft Word 文档.doc

第一单元：不同的神经症 许又新的《神经症》观。神经症的几种类型： （1）神经衰弱症的基本症状为： 与精神兴奋相联系的精神易疲劳；精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。不论是在工作学习或看书报，还是看电视听广播或与人晤谈，都可以引起许多杂乱的联想和回忆。这是一种主观体验名病人感到分心和控制不住。，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而是人苦恼。 与情绪症状相联系的；烦恼、易激惹，心情紧张并具备以下三个特点而且缺一不可：病人感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到自己控制不了或摆脱不了，情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称如一点小事就大为生气或心情紧张，或者整天为一些鸡毛蒜皮的事而烦恼，长期如此。易急惹，是指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就记得不得了，按耐不住。其典型的三部曲是：急躁发怒——后悔——加强压抑和控制 常见的心理生理障碍：睡眠不足，头部不适感，个别内脏功能轻度或中度障碍。 衰弱起病慢，少数病例是急性起病的，起病于重大事件有关，如高考失落，失恋、亲人死亡等。 神经衰弱的临床表现：精神缺乏，注意力难集中，效率低等衰弱症状，回忆及联想增多且难以控制；对光、声、噪音敏感，易激惹，紧张性疼痛；入睡困难，多梦，易醒等睡眠障碍。 （2）焦虑性神经症 1.有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和海派并没有事实依据。担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑。2.焦虑的身体表现，运动性不安（如走来走去，坐立不安），和植物性神经系统的功能障碍（如心慌、胸闷、出汗），3.这些症状持续时间超过半年。 混合性焦虑抑郁障碍：诊断要点，起初可能主诉一种或过多的躯体症状（如疲乏，疼痛），进一步询问会发现抑郁心境或焦虑。主要表现为，心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失，显著的焦虑或担心，睡眠紊乱，疲乏或精力减退，注意力集中困难，食欲紊乱，口干，紧张和不安，震颤，心悸、头晕、性欲减退，自杀观念或行为。 广泛性焦虑障碍：多种焦虑或紧张性障碍。患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状（如头痛、心脏剧跳），或者失眠，进一步询问会发现焦虑是主要的。诊断要点：精神紧张（担心，感到紧张或不安，注意力不集中），躯体紧张（坐立不安，头痛，震颤，不能放松）；植物性神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快或剧跳，口干，胃痛）。症状可能持续数月并经常出现，常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有焦虑性忧虑倾向的人。鉴别诊断：如果心境低落或者悲伤占优势，则参见抑郁症；如果存在突发的非诱发性焦虑发作，参见惊恐障碍。 （3）恐怖性神经症的三标准：害怕与处境不相称；病人感到很痛苦，往往伴有显著地植物性神经系统功能障碍；对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。 （4）强迫性神经症：因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。如一个中学生发现自己父亲不忠，对于要不要向母亲揭穿父亲的行为而内心充满矛盾，形成冲突 （5）躯体形式障碍的疑病性神经症的三种主要症状：对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病 （6）不典型的神经症。1.抑郁神经症：下去减退甚至丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价较低，感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续2年，且至少三分之二的时间处于抑郁状态。2.人格解体神经症：狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常的不真实，似乎不存在。现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的；不真实了，像图片上了一层雾一样。身体解体，感到自己整个身体太小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，什么感觉也体会不到，身体麻木不仁。情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱她了，感到十分痛苦、伤心。人格解体的特征是，病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，三审制在突然发生时感到惊恐不安。 注意事项： 1.有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。如，有的求助者心情不好的时候，认为别人在背后嘀咕自己，这是一种猜疑，而不是幻听，也有点饿把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸谱，这个也不是真正的幻视，应该属于“想象性幻视”。这些症状会在心情好的时候自动消失，不能据此而诊断为精神病。 2．有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，档次及消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。 3.所谓没有气质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释，如有的人患有心脏或肝病，但是不能用新装或者肝病疾病解释神经症的症状。 第二单元 识别重性精神病 重点掌握ICD-10中常见精神和行为障碍诊断知识