骨髓抑制的护理.pptx

骨髓抑制的护理 --章冯蕊 Contents 病例介绍 姓名：张欣华 男性 61岁 主诉：胃癌术后6月余 现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺癌，于2015-6-15行手术。 目前患者行四次ZELOX方案化疗，第四次以后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明显好转，后暂停化疗，但无明显上升。2016-1-25血常规5*10^9/L,Hb48g/L 骨髓抑制的概念 骨髓抑制通常指白细胞、血小板、血红蛋白低于 正常值以下，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应。 机制 化疗 生长活跃 细 胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 不同药物的骨髓抑制各不相同 药物 抑制最重d 恢复时间d MTX甲氨蝶呤 7-14 14-21 CTX环磷酰胺 7-14 21-28 Taxol泰素 8-11 15-21 5-Fu 9-14 21-30 VP-16 10-14 16-21 IFO异环磷酰胺 10-20 21-35 DDP 18-23 21-40 Carboplatin 21-28 造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 病例介绍 姓名：张欣华 男性 61岁 主诉：胃癌术后6月余 现病史：患者因出现上腹部疼痛，为绞痛，疼痛自发缓解，患者未予重视。疼痛反复发作，多在夜间出现，进食少量后稍缓解。后在我院查内镜提示胃角溃疡侵润性病变，病理显示：低分化腺癌，于2015-6-15行手术。 目前患者行四次ZELOX方案化疗，第四次以后患者血小板出现抑制，经升血小板治疗后无明显好转，后暂停化疗，但无明显上升。2016-1-25血常规5*10^9/L,Hb48g/L 造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 临床表现 粒细胞减少 血小板减少 红细胞减少 感染 出血 贫血 血小板减少 临床表现：起病急促，可有发热，畏寒，皮肤黏膜紫癜等 若果患者有Ⅲ度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血小板； 如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 因 素 具体内容 治疗因素 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 骨髓抑制发生的有关因素 Contents 1、加强基础护理，保持床单位清洁干燥。衣服应柔软，勤换洗。保持口腔清洁，必要时行口腔清洁。经常沐浴（使用中性浴液沐浴）、洗头、修剪指甲。加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，多吃鱼类、蛋类及含铁较多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。鼓励摄取大量水分，每天约3000ml左右。晚期不能进食者用鼻饲高营养，必要时给予静脉营养。 2、密切监测感染症状体征及出血倾向。严密观察病情及血象变化，避免让病人病人暴露于易引起感染的环境中。 3、严格执行无菌操作，避免交叉感染。 一般护理 一般护理 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。 5、加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进食，温和软食,不宜食用生冷硬等刺激性食物。 6、避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出时需戴口罩。 7、对贫血病人，指导采取渐进式活动方式，有平卧后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。注意保暖，以促进血