骨质疏松症的现代诊断与治疗.ppt

专家共识：骨质疏松药物或对骨折患者安全.根据国际骨质疏松症基金会（IOF）工作小组一份必威体育精装版共识报告.发布在4月25日的《国际骨质疏松症》杂志 相关结论及建议如下： ● ?骨折延迟愈合很常见。应尽力预防骨折延迟愈合的发生，尽早确定高危患者至关重要。 ●?骨转换抑制剂（包括双磷酸盐类药物）可能延迟骨折愈合，但是风险较低。骨折后的前两周接受双磷酸盐药物注射治疗，没有发现骨折的延迟愈合。 ●?蛋白同化剂如特立帕肽（促进骨的生成）可能对骨折愈合有益。 ●?非典型股骨骨折发生后应停用双膦酸盐类药物并考虑特立帕肽改善愈合。 ●?以后试验设计指南应该阐明骨质疏松药物对骨折愈合的作用。 医脉通编译自：Consensus Report: Osteoporosis Meds Okay for Fracture Patients.Medscape.May 09, 2016 目的 比较国产与进口唑来膦酸注射液治疗恶性肿瘤骨转移的成本—效果比。方法 对恶性肿瘤骨转移患者178例随机分为两组，93例使用国产唑来膦酸注射液，85例使用进口唑来膦酸注射液，每4周重复使用1次。观察比较两组患者生活质量改善率及不良反应发生率。结果 国产唑来膦酸注射液与进口唑来膦酸注射液在生活质量改善率方面分别为37.63%（35/93）和42.35%（36/85），在不良反应发生率方面分别为22.58％（21/93）和23.53％（20/85），两者差异均无统计学意义。结论 成本—效果比显示，国产唑来膦酸较进口唑来膦酸低。  骨的代谢过程 两个阶段: 吸收和合成 总 I 型原骨胶 原氨 基端 前肽 β- 胶原 降解 产物 N 端骨钙素 各国指南推荐的骨转换标志物 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 骨钙素（OC） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 骨型碱性磷酸酶（BALP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 1型原胶原C-端前肽（PICP） 尿吡啶啉（Pyr） 1型原胶原N-端前肽（P1NP） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX） 尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX） P1NP和S-CTX为IOFIFCC推荐的敏感性相对较好的2个骨转换标志物 原发性骨质疏松症诊治指南（2011）,中华骨质疏松和矿物质盐疾病杂志 2011年3月第4卷第1期 治疗前基础值，治疗后3个月，之后每6－12个月监控一次 至少下降 20%－40% 抗吸收治疗 骨转换 标志物 N-MID Osteocalcin 治疗前基础值，治疗后6个月，之后每6－12个月监控一次 至少增加 40％ 合成代谢治疗 骨形成 标志物 total P1NP 治疗前基础值，治疗后3个月，每6－12个月监控一次 至少下降 35％－55％ 抗吸收治疗 骨吸收 标志物 Β-CrossLaps 检测间隔 期望值 治疗 类型 Elecsys ? 骨代谢标志物的 临床应用和使用建议（IOF） 骨转换标志物临床应用的价值总 结 骨转换标志物可以： 在治疗后三个月即能监测治疗是否有效 帮助鉴别服药依从性差的患者 帮助鉴别对治疗方案无效的患者 预测患者治疗后骨折风险的降低和BMD的改变情况 帮助鉴别骨量丢失的患者 骨质疏松患者治疗依从性差。 2006 年JAMA 文献应用的骨转换指标是3个：I 型胶原羧基端末肽（骨吸收指标），I 型胶原N 末端前肽和骨特异性碱性磷酸酶（骨形成指标），骨吸收和骨形成的标记物的改善需要3～6个月 骨转换指标（血清骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、尿胶原交连物碎片）水平的升高,标志骨丢失率升高、骨折危险度升高 骨密度和骨X线的改善需要1~2 年 监测抑制骨吸收药物治疗、促进骨形成治疗，能够预测大型临床研究中骨密度最大治疗反应水平 为了减少生物学变异性，标本应该在凌晨采集，系列样本的测定应该在一年的同一季节、白天的同一时间进行 钙调节激素： 甲状旁腺激素（PTH）主要促进骨吸收（小剂量也促进骨形成）； 降钙素（CT）则抑制骨吸收， 活性维生素D具有双重调节作用。 核素骨显像　 用99mTc-MDP作为放射源进行全身骨扫描。 骨活检和骨计量学检查　 取材于髂骨，对骨组织进行形态定量测定，能准确的反映骨小梁状态，区分骨质疏松和骨软化症。但属于创伤性检查，临床应用受限。 骨质疏松诊断的基本辅助检查 骨骼X线片。 血、尿常规；肝肾功能；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 酌情检查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、