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显 微 外 科 Microsurgery 外科学（第六版） 厦门大学医学院 外科教研室 罗琪 显 微 外 科 教学重点： 1 了解显微外科的设备和器材。 2掌握显微外科基本手术技术。 3掌握显微外科的应用范围。 教学难点： 1显微外科基本手术技术。 一、什么是显微外科： 研究利用 光学放大设备 精细手术的学科 显微外科器材 二、简介显微外科的发展史 目前状况 在外科中的地位 学科前景的展望 显微外科的发展史 1921年Nylen首次使用手术显微镜进行内耳手术，1950年手术显微镜应用于角膜缝合，1960年在手术显微镜下对直径1.6-3.2mm的小血管吻合成功，使显微外科进入了崭新的发展阶段。 我国显微外科的成就 1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。 在外科中的地位 学科前景的展望 三、显微外科手术必备的工作条件 1、光学放大设备 2、显微外科手术器械及显微缝合针线 3、具备显微外科技能（训练）的人 手术显微镜或放大镜 （适用于手外科、 整形外科、骨科的手术显微镜应具备以 下要求） (1)放大倍数在6-30倍之间自动变化。 (2)工作距离200-300mm,可根据需要进行调 整. (3)具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜, 并处于180对立位. (4)具有同轴照明的冷光源,可调节. (5)显微镜安装在合适的支架上. (6)有参观镜,照相机,摄像系统的接口. 常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜, 适用于缝合直径2mm以上的血管神经. 显微外科手术器械及显微缝合针线 显微手术器械 要求: 1)小型、轻巧(长14-16cm,弹簧式手柄), 2)纤细, 3)不反光, 4)无磁性. 常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头针等. 常用手术器械 全套显微手术器械 显微缝合针线 不同规格的缝合针线,适用于不同口径的血管. 7-0 吻合口径3mm的动、静脉,神经 8-0 吻合口径1-3mm的血管. 9-0 吻合口径1-3mm的血管. 11-0 吻合口径1.0mm的血管、淋巴管. 无损伤缝合线 显微外科基本手术技术 显微外科手术两个特点: (1)光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见,提高手术准确性.但需要配合. (2)视野小,操作时手的活动幅度稍大,器械会超出视野,偏离焦距,会模糊不清. 四、显微外科基本手术技术包括 微小血管显微外科（手术） 神经系统显微外科（手术） 淋巴管系统显微外科（手术） 小管道系统显微外科（手术） 小器官移植显微外科（手术） 微小血管显微血管吻合最常用,要求最高. 显微血管吻合 血管端端吻合的基本原则: (1)严守无创技术. (2)彻底清创血管. (3)切除血管外膜. (4)血管冲洗扩张. 显微血管吻合 具体的操作原则 1、多锐性分离，少钝性分离。 2、钳夹血管外膜，不夹持内膜。 3、管腔中冲洗水流要匀、低压。 4、缝针要顺其针弧行针。 5、打结要轻、柔、拢合管壁为佳，见结圈。 具体的操作注意事项 1、两端要在合拢器固定后减张下吻合。 2、剥离血管外膜尽量少或不剥。 3、两端的口径务求相等。 4、恰当选用细号的显微缝合针线、 5、一律选用间断缝合法。 6、注意掌握好针距和边距。 7、打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好 血管端端吻合的方法: (1)缝合针数要求，在达到不漏血的情况下,尽量减少缝合针数. (2)边距与针距 根据口径、管壁的厚度和管腔的血压而定。边距与针距，动脉：边距=2倍血管壁厚度，针距=2倍边距；静脉：边距比动脉稍大。 (3)进针与出针 进针尽量与血管壁垂直，出针时应顺缝针的弧度拉出。 (4)打结 应将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻。 (5)缝