甲亢2学时.ppt

手术治疗 适应症： 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 结节性甲状腺肿伴甲亢者 手术治疗 禁忌症： 较重或发展较快的浸润性突眼者 年老体弱，合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者 妊娠早期（前3个月）或晚期（后3个月) 轻症可用药物治疗者 Graves病的特殊问题 甲状腺危象 淡漠性甲亢 甲亢伴妊娠 甲亢性心脏病 甲亢性肌病 浸润性突眼 胫前黏液性水肿 甲亢危象的防治1 重在预防，防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救 迅速抑制TH的合成，阻滞T4转变为T3 ，首选PTU200-300mg，Q6H 抑制TH释放：服PTU后1-2小时再加用复方碘溶液，30滴/天，分次给予 降低周围组织对TH的反应、阻滞儿茶酚胺释放： ?受体阻滞剂，普萘洛尔10-40mg，Q4H或Q6H 提高机体应激能力，抑制TH释放，阻滞T4转变为T3，纠正肾上腺皮质激素相对不全：糖皮质激素，氢化可的松200-500mg/天 甲亢危象的防治2 去除诱因、降温、补液支持治疗、对症治疗 降温,避免用水杨酸类 监护心、肾功能、微循环功能 防治感染及各种并发症 迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素 降低血TH浓度：透析、血浆置换 淡漠性甲亢 多见于老年人，发病隐匿，缺乏典型临床表现。 常以心血管或胃肠道症状为突出表现，如房颤、心律失常、心衰、合并心绞痛者甚至可发生心肌梗死。 消化道症状多表现为食欲减退、腹泻、消瘦，甚至全身衰竭、恶病质。 部分患者抑郁、淡漠，神志不清。 因此老年人甲亢易被漏诊、误诊，应引起警惕。 甲亢伴妊娠 包括甲亢患者妊娠及妊娠期甲亢。 妊娠甲亢发生率0.2%。 Graves病妊娠前半期加重，后半期减轻，产后复发。 甲亢易导致早产、流产和妊娠高血压及死胎。 未治疗的甲亢妊娠并发症和死亡率较高。 升高的FT4和抑制的TSH可以诊断。 甲亢伴妊娠 抗甲状腺药物是首选治疗，首选PTU，150~300mg/天，症状控制后尽快减至合适的维持量，100~200mg/天，维持甲状腺激素在正常稍高水平。 禁用放射性碘治疗。 一般不宜手术治疗，如需手术，宜于妊娠中期施行。 普萘洛尔慎用或不用。 服药期间不宜哺乳。 甲亢性心脏病 多见于男性，约占10-20%，随年龄↑而↑ 诊断标准 甲亢诊断明确 心脏增大、心律失常、心力衰竭 排除冠心病等器质性心脏病 甲亢控制后心脏增大、心律失常等可恢复 甲亢肌病 急性肌病 很少见，以延髓麻痹为主要表现，说话、构音、吞咽发生困难，引起说话不清，困难，进食吞咽困难，饮水发呛，进展迅速。查体时，肌萎缩不明显，腱反射减退或消失。 甲亢性肌病 慢性肌病 进行性肌萎缩为主，特点为： 起病缓慢，进行性加重，多与甲亢同时发生，但严重程度与甲亢不平行。 全身肌肉皆无力，以近端肌为显。 血、尿中肌酸?，血磷酸肌酸激酶(CPK)活性可正常或降低。 肌电图为非特异性肌病图形。肌肉活检可见肌萎缩，局灶性退行性变伴巨噬细胞、淋巴细胞浸润，脂肪浸润，轻度结缔组织增生。 甲亢周期性麻痹 诱因 与特发性周期性麻痹相同， 劳累、紧张、大量高碳水化合物饮食(饱餐或进大量甜食)，饮酒、感冒发烧、注射葡萄糖等 有些病人找不到诱因。 甲亢性周期性麻痹 症状 以下肢麻痹最多见，少数累及上肢，个别累及呼吸肌。发作后一小时达高峰，发作时间较短，仅数十分钟，多数为12小时左右，个别达数天。少者一年发作数次，多者一天数次。 一般以饭后或运动休息后发作，如上午活动多了，午睡起来发作；白天活动多了，夜间睡眠中发作。 而家族性(特发性)周期性麻痹一般在清晨起来时发作，夜间一般不发作，发作次数较频，1 ? 2次/每周。 甲亢性周期性麻痹 治疗 补钾 发作频繁者,可给安体舒酮75 ? 100mg/d 或氨苯蝶啶50 ? 100mg/d, 服心得安后，麻痹可防止。 积极治疗甲亢 避免寒冷饱餐，大量甜食和激烈运动 浸润性突眼 在选择治疗方案应注意防治突眼恶化，如果患者有浸润性突眼则需戴墨镜、眼罩，使用抗菌眼膏、滴眼液保护眼睛。 其他可使用甲状腺激素、免疫抑制剂、球后放射治疗或眶减压术等需转至相关专科治疗。 胫前黏液水肿 表现为双下肢胫前皮肤增厚、变粗、暗红色、表面稍发亮而紧张。 轻者不需治疗，重者可用倍他米松软膏等局部外用，加塑料包扎，每晚一次。 Graves病 　　 　　Graves病（GD）亦称弥漫性毒性甲状腺肿。属于TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病，多见于成年女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁多见。典型病例除有甲状腺肿大和高代谢症状外，尚伴甲状腺相关性眼病（TAO