甲状腺病变的超声诊断与细针穿刺技术.ppt

甲状腺病变的超声诊断与细针穿刺技术 甲状腺是分叶状结构，位于气管前方。左右叶紧密贴在气管的两侧，中间有一薄环状的甲状腺组织连接左右叶称为“峡部” 。颈动静脉位于甲状腺左右叶的侧后方，前方是颈部肌群。 正常甲状腺组织表现为均匀一致低回声，左右叶长径4-6cm，横径2-3cm，前后径1.3-1.8cm，峡部前后径一般不超过3mm。 良性滤泡结节： 良性滤泡结节主要由胶质成分和不同比例的良性形 态的滤泡细胞构成，包括结节性甲状腺肿、腺瘤样 或增生结节、胶质结节、结节性Graves病及大滤泡 型腺瘤。FNAB无法区别不同类型的良性滤泡结节。 腺瘤样或增生性结节是一种非肿瘤性病变，主要由 滤泡、胶质和不同比例的纤维构成。一般无完整的 包膜，少数可为实性，一般发生在结节性甲状腺肿 的基础上。 胶质结节是一种良性病变主要由胶质和少许的滤泡细胞构成。在超声图像上，胶质结节表现为囊性，内有点状强回声 伴“彗星尾”征，是浓缩的胶质钙化所致。 甲状腺炎： 甲状腺炎可分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（包括自 身免疫性和桥本氏甲状腺炎），亚急性或肉芽肿性 甲状腺炎，感染性甲状腺炎，纤维性甲状腺炎，或 其他少见类型的甲状腺炎。在这些亚型中，慢性淋 巴细胞性甲状腺炎最常见。 桥本甲状腺炎： 90%发生于女性。在早、中、晚不同病程中，甲状腺由轻度 肿大到极度肿大，由柔软到坚硬，由弥漫性到结节性。发病 早期，甲状腺间质内有大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成， 激素外逸，使T3、T4高于正常，超声表现为不均匀性增大， 内散在小片状低回声，实质血流丰富呈“火海征”。当甲状腺 滤泡萎缩时，T3、T4下降，TSH升高，TMAb、TGAb升 高，腺体间质纤维组织弥漫性增生，超声表现为条索状或网 格状高回声，血流分布减少。 亚急性甲状腺炎： 患者明显压痛感，超声表现为甲状腺非对称性增 大，局部回声减低，形态不规则，边缘模糊。TSH 降低。 乳头状癌： 乳头状癌典型表现为排列成乳头形态的滤泡细胞及 明显的核异质。在原发性甲状腺恶性肿瘤中占80%。 当FNAB诊断为乳头状癌时，需进行全甲状腺切除 （因为它有多灶性的特点），术后可采用/或不采用 放射性碘消融。 乳头状癌超声表现： 低回声型: 回声较低，前后生长，可见较宽的晕边，边缘可见毛刺，内部无明显钙化声像。 低回声并钙化型: 回声稍低或近等回声，内部回声不均匀，可见点状强回声。 混合性回声并钙化型:囊实性混合性回声，囊性病变区周壁呈乳头状或蕈伞状低回声实质性突起，表面不平整，内部可见散在分布的斑点状强回声。 滤泡状癌： 滤泡状癌在甲状腺原发恶性肿瘤中占11%。具有较厚的纤维 包膜，瘤组织由小滤泡、小梁状、实性条束状构成，浸润性 者必需具有确切的包膜和（或）血管浸润依据。 血管浸润：瘤组织侵入包膜中或外表较大静脉血管腔，并瘤 栓形成；包膜浸润：瘤组织以垂直方向侵入，并穿透增厚包 膜全层或侵入包膜的2/3以上，与肿瘤有连续性或瘤组织侵 入周围正常甲状腺组织。 有时包膜完整而与甲状腺滤泡状腺瘤难以区分。 髓样癌： 髓样癌是来源于分泌降钙素的甲状腺神经内分泌C细 胞的恶性肿瘤。它占甲状腺原发恶性病变的4%。肿 块超声除了表现为低回声外，其内可见巨大蛋壳样 钙化，与乳头状癌的微钙化不同，钙化多弧状偏 大，同样在转移性淋巴结中亦可见多发的钙化灶。 弥漫钙化型甲状腺癌： 甲状腺细针穿刺吸取细胞学检查 （FNAC）的概念：FNAC是利用20G-26G针穿刺，利用负压吸取细胞，制作细胞涂片，进行细胞学诊断。FNAC的价值：FNAC可以诊断几乎所有的甲状腺疾病，但滤泡状癌与滤泡状腺瘤及腺瘤样甲状腺肿的鉴别比较困难，往往只能诊断为滤泡性肿瘤。FNAC对甲状腺乳头状癌诊断的正确率高达95%，对其他疾病诊断的敏感性为80%-90%，特异性为90%-95%，有5%-15%的假阴性率和1%-2%的假阳性率，还有5%-15%的失败率，提高FNAC诊断效能的关键在于，对可疑部位（目标部位）的准确穿刺，采取足量的细胞，制作优良的涂片，以及丰富的细胞学诊断经验。 FNAC的适应症：直径≥1cm的实性或囊实性结节都是FNAC的适应证。如果B超检查疑为恶性；或有声带麻痹；或有颈淋巴结肿大；或有甲状腺癌高危病史，对0.5cm~1.0cm的小结节也要考虑FNAC。对0.5cm以下的微小结节，原则上不进行FNAC，每6个月超声随访一次，但有以下情况之一者，也建议做细胞学检查：⑴甲状腺癌术前发现对侧转移或疑为多发病变时；⑵为寻找隐匿癌的原发灶时；⑶与喉返神经相邻时；⑷随访观察中结节增大时；⑸患者要求做细胞学检查。初次FNAC不能确诊者可重复FNAC，重复FNAC要在超声引导下进行。 技术细节 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在