脊椎骨折及脊髓损伤的护理.ppt

* * * 临 床 表 现 高颈髓损伤 隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难 四肢痉挛性瘫痪 下颈髓损伤 部位在颈膨大和神经根的损害 四肢瘫 上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低 损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪 临 床 表 现 胸髓损伤 有一清楚的感觉障碍平面 双下肢呈痉挛性瘫痪 腰髓损伤 下肢呈迟缓性瘫痪 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘 第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常 临 床 表 现 马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第一骶椎下缘 马尾神经损伤很少为完全性的 表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪 感觉及运动障碍及括约肌功能丧失 肌张力降低，腱反射消失 临 床 检 查 感觉运动判定 肌力 肌张力 截瘫指数评定 辅助检查 脊髓感觉水平皮肤标志 　 颈　　髓 胸　　髓 腰　　髓 骶　　髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 　 C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周  脊髓运动水平肌肉标志 颈　　髓 肌力减退 腰　　髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 　 　 C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 伸髋肌 T1 小指外展肌 S1 腓肠肌  肌力检查 0-5级的六级分法 0完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1仅测到肌肉收缩，但不能使肢体运动 2肢体在床面上能水平移动，但不能抬高床面 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4能做抗阻力动作，但较正常差 5正常肌力 肌张力检查（Ashworth’s5级) 1肌张力正常（正常） 2肌张力轻度增加，反射亢进（亢进） 3肌张力明显增加，关节易屈伸（折刀） 4肌张力明显增加，关节不易屈伸（铅管） 5伸展或屈曲僵直状态（僵直） 截瘫指数 截瘫指数=肢体自主运动+感觉+两便的功能 “0”代表功能完全正常或接近正常。 “1”代表功能部分丧失。 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 三种功能完全正常的截瘫指数为0， 三种功能完全丧失则截瘫指数为6。 从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。 辅助检查 X线检查 CT检查 多排CT MRI　　 SEP(体感诱发电位) MEP(运动诱导电位) 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验 肌电图（主要检查周围神经病变） 诊断 脊髓损伤的诊断并不难，主要是进行较系统的神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查，进行必要的X线摄像，脊髓造影，CT、MRI等，多能明确诊断，并能确定损伤平面及程度 诊断和治疗 治疗原则 早期治疗 整复脊柱骨折脱位，有效固定 脊髓减压（减压、切开、探查） 采用综合疗法 预防及治疗并发症 康复治疗及功能重建 护 理 (一）急救护理 （1）脊柱骨折脊髓损伤多样有严重的合并伤。颅脑损伤、胸腹部损伤、 四肢血管破裂出血等危机生命，要首先抢救生命，然后处理局部的损伤。 （2）脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。 （二）密切观察病情变化 （1）应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。 （2）观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。 （3）观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失，单纯脊髓休克的病人可在数周内得以恢复。 护 理 （三）休息和体位 1.休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。 2.体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。 护 理 （四）加强生活护理，积极预防并发症 1.饮食护理 （1）多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 （2）忌食辛辣、油腻及易产气的食物。 2.预防便秘 病人脊髓损伤后，括约肌功能发生障碍，易出现腹胀、便秘