张美2 正常产褥课件.ppt

正常产褥 正常产褥 西安医学院第二附属医院 张美 正 常 产 褥 概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态 所需的时期，称产褥期，一般规定为6周。? 第一节? 产褥期母体变化 第二节 产褥期?临床表现 第三节?产褥期处理及保健  第一节? 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化： 二、乳房的变化 三、全身的变化：血液循环系统的变化 　　　　　　　　　　消化系统的变化 　　　　　　　　　　泌尿系统的变化 　　　　　　　　　　内分泌系统的变化 　　　　　　　　　　腹壁的变化 一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道及外阴 （三）盆底组织 （四）恶露 ????? （一）子? 宫 子宫复旧?：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至　 　　　　　　未孕状态的过程称子宫复旧。 ???? 　　　（1）宫体肌纤维缩复???? 　　　（2）子宫内膜再生 （3）子宫颈 （1）宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 　　　　 　　　分娩结束时——1000g 　　　　 　　　产后1周 —— 500g ——妊娠12周大小　　　　 　　　产后10日　　　　　　——降至骨盆腔内 　　　产后2周　 —— 300g 　 　　　产后6周 —— 50g——比非孕期稍大 （2）子宫内膜再生 胎盘从蜕膜海绵层分离排出后， 胎盘附着面缩小→螺旋动脉和静脉窦压缩变窄→形成血栓→止血→创面表层坏死脱落→恶露。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周，胎盘附着部位全部修复。 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 （3）子宫颈 产后2～3日：袖口状，宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形及宫颈内口恢复至 　　　　　未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 　　　　　　 　　　　　外口由圆形变为“一”字形 （二）阴道及外阴 分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞减少甚至消失，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。???? 　　 外阴分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退,创伤于3～5日内愈合 处女膜痕 （三）盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 　 产后健身操的重要性 　 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂 恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周 总量250至500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。 二、乳房的变化： 主要变化是泌乳 产后泌乳机制 影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处 乳汁 产后泌乳机制 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素(HPL) 、E、P水平急剧下降 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 垂体PRL是泌乳的基础, 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。 乳　汁 初乳 过渡乳 成熟乳　 初　乳 产后7日内分泌的乳汁： 含beta胡萝卜素，淡黄色质稠 ，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 含脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的 天然食物 过 渡 乳 产后7~14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多 成 熟 乳 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2％～3％ 脂肪4％ 糖8％～9％ 无机盐0.4％～0.5％ 维生素 ? 影响乳汁分泌的因素 吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件——母婴同室，按需哺乳 产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、饮食 产妇情绪——避免精神刺激 产妇健康状况 母乳喂养的好处： 增进母子感情 　有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复 　提高新生儿抗病能力 母乳含大量免疫抗体，如SIgA,　经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。 　 多数药物可经母血渗入乳汁，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响 三、全身的变化（一）血液及循环系统的变化 血容量：产后最初3日增加15%～25%