新教材课件解表--清热(副)方剂.ppt

竹叶石膏汤 热病后期 余热未清 邪留气分 耗气伤津 胃气不和 [主治证病机] 余热未清 邪留气分 身热多汗，舌红脉数 气津两伤---口干喜饮，少苔脉虚 胃失和降---气逆欲呕 [治法] 清热生津，益气和胃。 心胸烦闷，虚烦不寐 邪热内扰--- [方药配伍] 石膏---清热生津 除烦止渴 竹叶---清热除烦 清透气分 之余热 君 臣 人参---益气生津 麦冬---清热养阴生津 益气养阴生津 半夏---和胃降逆止呕 麦冬倍量于半夏 半夏温燥之性被制 麦冬滋阴而不腻滞 粳米---益胃生津 佐 佐使：炙甘草——益气和中，调和诸药 清热生津 益气和胃 本方与白虎汤的关系： 本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，故去知母，加竹叶配石膏以清气分余热而除烦；气津已伤，故加人参、麦冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。变大寒之剂为清补之方。 两方相较：白虎汤石膏配知母，清热力强，主治阳明气分热盛， 症见大热、大渴、大汗，脉洪大有力。 竹叶石膏汤石膏配竹叶，清热力较弱；配麦冬、人参 半夏，则养阴生津力较强，且能益气和胃，主治热病 后期，余热未清，气阴两伤，胃虚气逆，发热不高， 汗出口干，烦闷不寐，舌红少苔而脉虚。 2、清营凉血 营、血分热证 常以清热凉血药为主组方 热在营分常配银花、连翘、 竹叶等透营转气 热在血分常配丹皮、赤芍等 凉血散瘀 清营汤 犀角地黄汤 清 营 汤 热入营分 邪热蒸腾营阴上潮---或不渴 [治法] 清营解毒，透热养阴 [主治证病机] 热在营分 灼伤营阴 身热夜甚，口渴 舌绛而干，脉数 神烦少寐 或时有谵语 热扰心神 或波及血分---斑疹隐隐 热在营分灼伤营阴 热扰心神 行经期间 感冒风邪 热入血室 经水不当断而断 寒热发作有时 如疟状 胸胁下满 昼则明了 夜则谵语 妇人 胞脉空虚 邪热内陷于血室 与血相互搏结 疏泄失常 附：妇人热入血室病机 治以小柴胡和解达邪，佐以凉血散瘀。 月经刚净 感冒风邪 外感风邪 月经来潮 热入血室案例 许学士治一妇病伤寒，发寒热，遇夜则如见鬼状，经六七日，忽然昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，病势危困。许视之，曰：得病之初，曾值月经来否？其家曰：经水方来，病作经遂止，得一二日，发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟，从昨日不省人事。许曰：此乃热入血室症。仲景云：妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂至胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。当先化其痰，后除其热。乃急以一甲散投之，两时顷，涎下得睡，省人事，次授以小柴胡汤加生地，三服而热除，不汗而自解矣。 ----《名医类案》 少阳病未解 热传阳明 内结成实 往来寒热 胸胁苦满 呕不止 郁郁微烦 胆热犯胃 热结心下 邪在少阳 心下痞硬或满痛 大便不解或下利 舌苔黄，脉弦数 少阳阳明合病 邪在少阳为主 热结阳明较轻 [治法] 和解少阳为主，兼泻阳明热结。 大柴胡汤 [主治症病机] 热结阳明成实 [方药配伍] 君：柴胡 黄芩 和解清热，以除少阳之邪 大黄、枳实——内泻阳明热结，行气消痞 （重用） 臣 白芍 合大黄治腹中实痛 合枳实行气和血止痛 配黄芩治少阳阳明合病下利 柔肝缓 急止痛 半夏、生姜（重用）——和胃降逆止呕 使：大枣——配生姜和营卫而行津液，兼调和诸药 佐 和解少阳 内泻热结 （轻用） [运用] 本方是治少阳阳明合病之常用方，以往来寒热，胸胁 苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦滑为辨证要点。 胁肋胀痛者，加川楝子、玄胡索行气活血止痛； 兼见黄疸，加茵陈、山栀，清热利湿退黄； 阳明腑实重，脘腹痞鞕，胀痛拒按，大便秘结，加重 大黄用量并后下，或加芒硝以泻热通便，或再加木香行气止痛； 治急性胆囊炎，热毒重者，加金银花、蒲公英以清热解毒； 治胆道结石，加金钱草、虎杖、鸡内金、郁金以利胆排石化石。 蒿芩清胆汤 [主治证病机] 少 阳 湿 热 证 湿遏热郁 阻于少阳 气机不畅 相火化热 胆经热重 寒热如疟，寒轻热重胸闷，或胸胁胀疼 气机阻滞 胆热犯胃