4D经食管超声心动图评估心脏瓣膜修复的初步观察体会.PDF

中国胸心血管外科临床杂志 2017 年6 月第24 卷第6 期 • 1 •   ·临床经验· 4D 经食管超声心动图评估心脏瓣膜修复的 初步观察体会 Evaluation of cardiac valve repair by 4D transesophageal echocardiography 1 1 2 1 孙晓宁 ，张红强 ，赵维鹏 ，王春生 1. 复旦大学附属中山医院 心脏外科（上海  200032 ） 2. 复旦大学附属中山医院 心脏超声室（上海  200032 ） 【摘要】   目的    探讨四维经食管超声心动图（4D-TEE ）在瓣膜修复中的作用。 方法    2016 年 1 月对 3 例二 尖瓣修复和 1 例主动脉瓣膜修复的病例采用西门子 SC2000 4D-TEE 进行术前术后评估，其中男 2 例、女 2 例，年 龄38 ～59 （48.0±10.5 ）岁。同期采用二维经食道超声心动图指导二尖瓣修复的 13 例患者作为对照，其中男 8 例、 女 5 例，年龄43 ～67 （56.4±7.5 ）岁。 结果    术中 4D-TEE 可实时显示瓣叶的各项参数，如不同节段瓣叶高度、交 界区面积、瓣叶面积、对合面的大小、窦管交界大小，瓣膜运动形态、主动脉管壁位移等信息。可根据内置软件建 立个性化的瓣膜几何模型，动态虚拟模拟瓣膜启闭并直观呈现。对照组仅可显示某切面的瓣膜、腱索、乳头肌、 心腔等信息。 结论    4D-TEE 跳过了对二维图像的解读步骤，更直观完整地显示了瓣膜形态和动态，可以通过它 的辅助来进行更有效的手术决策。 【关键词】   四维超声心动图；二尖瓣成形；主动脉瓣膜成形   20 世纪 80 年代，二维经食道超声心动图（2D- 二尖瓣退行性变的 12 例患者，1 例马凡氏综合征行 TEE ）的应用对手术治疗二尖瓣病变产生了革命性 David I 型主动脉瓣膜修复手术的患者，其中男 8 影响。2D-TEE 提供了高品质的二尖瓣影像，使术 例、 女 5 例，年龄 56.4±7.5 （43 ～67 ）岁。常规二维 前能够评估瓣膜，术前制定修复策略，也可以在术 食道超声检测采用飞利浦彩色超声 IE33 。 后马上评估修复效果。近年，四维经食管超声心动 2    结果 图（4D-TEE ）使得瓣膜修复又到了一个新的阶段。 4D-TEE 跳过了心脏超声专科医生对二维图像的解 二维超声可以观察二尖瓣瓣膜的形态变化，可 读和外科医生对于解读的再重构步骤，更直观和完 测量瓣叶活动、瓣口面积和跨瓣压差，同时也可动 整地显示了瓣膜形态和动态，可以通过它来进行更 态观察瓣叶和瓣下结构的形态、功能。对二尖瓣关 有效的手术决策。 闭不全，能明确关闭不全轻、中、重度的程度，可以 初步判断瓣叶损害及其程度，有无瓣叶脱垂及其程 1    资料与方法 度和原因（腱索断裂、延长）、病变部位、瓣膜和瓣 2016 年 1 月对 3 例二尖瓣修复和 1 例主动脉 下结构的改变，可以明确感染性病变和赘生物的位 瓣膜修复的病例进行了 4D-TEE 的术前术后评估， 置。 四维心脏超声采用西门子 S C 2 0 0