麻醉解剖学-插管应用解剖.ppt

麻醉解剖学 第五章 ☆气管插管通道☆ 应用解剖 气管插管应用非常普遍 气管插管麻醉管理的手段之一 气道梗阻，呼吸困难的治疗及复苏处理 双腔支气管插管还可以应用于：大咯血急救、单侧肺功能测定、单侧冲洗治疗 因此，熟悉气管插管通路解剖知识具有重要的临床意义 气管插管径路 口腔or鼻—— 咽——喉——气管——支气管——肺 气管插管径路图 气管插管经口、鼻、咽的解剖 一、口腔oral cavity 二、鼻nose 三、咽pharynx 一、口腔oral cavity 以上下牙弓分为口腔前庭和固有口腔 （一）口腔前庭： 腮腺乳头：平对上颌第二磨牙的颊粘膜，腮腺管的开口。 面神经麻痹或面部瘢痕等常使张口受限，影响麻醉喉镜置入。 （二）固有口腔 境界：上下牙弓内 1、腭palate 2、舌tongue 3、牙teeth 腭palate 硬腭：（上颌骨腭突+腭骨水平板）+粘膜 1、粘膜致密，伸展度小，感染时剧痛，肿胀不明显。2、在硬、软腭交界处，有较大的血管、神经经过。 软腭： 1、组织疏松，炎症、创伤时易水肿。2、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃体、淋巴组织。机体免疫反应的第一道防线。 咽峡：腭帆后缘+腭舌弓（2）+舌根，是经口插管要经过的第一个狭窄。 （二）固有口腔 形态 舌下粘膜结构 舌扁桃体 舌肌 （二）固有口腔 牙：气管内异物 1、牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙。乳牙3~6岁，恒牙＞6岁，迟牙（智齿） 2、用喉镜不应以镜柄为杠杆向操作者自身方向用力，这样有将病人上切牙抵落的危险。 ※口腔插管时注意事项 检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽通气管 看清咽峡 二、鼻 鼻中隔 nasal septum 多数偏左 两个鼻腔 二、鼻 （一）外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖 （二）鼻腔 成人鼻孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人12~14cm. 1、鼻前庭 鼻阈(limen nasi)： 1、皮肤和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。 2、疖肿好发部位，疼痛较为剧烈。 3、鼻前庭可容纳周长30~32mm气管导管插入。 2.固有鼻腔proper nasal cavity 鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。 2.固有鼻腔proper nasal cavity 粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹角112.30°，固有鼻腔与鼻咽之间夹角106.90°。 上中下鼻甲（道） 鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝 （蝶窦开口） 上中下鼻甲（道） （三）鼻旁窦paranasal sinuses 上颌窦 筛窦：前，中组 额窦 以上三组开口于中鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝 筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道 （四）鼻腔的血供 眼动脉：分布鼻腔上部 筛前动脉，筛后动脉 上颌动脉：分部鼻腔下部 蝶腭动脉：鼻外侧动脉，鼻后中隔动脉 腭降动脉：腭大动脉（入切牙孔） ※易出血区（little区） 位置：鼻中隔前下部 血管：由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网 此处粘膜较薄，血管表浅、粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩。 约90%的鼻衄发生于此，插管时要注意，如不慎损伤此区，易引起大量出血，导致插管困难和误吸。 （五）鼻腔的神经支配 嗅神经：嗅觉 分布于嗅区，上鼻甲水平以上，面积2cm2 三叉神经:普通感觉 眼神经的鼻睫神经 上颌神经分支 手术中刺激鼻粘膜三叉神经末梢，可引起反射性心动过缓，血压下降。 ※鼻咽插管鼻部注意事项 选择哪一侧，一般选右侧 易出血区（little区） 两个夹角:鼻前庭和固有鼻腔之间112.3° 固有鼻腔与鼻咽之间106.9 ° 动作勿粗暴，否则损伤粘膜引起上颌窦炎，可先滴血管收缩药 注意插管的深度，从鼻孔-鼻后孔12-14cm,否则可引起咽后水肿 三、咽pharynx 位置：颈椎前 上起颅顶 下至第6颈椎下缘平面 全长约13cm 分为鼻咽、口咽和喉咽三部分 鼻咽nasopharynx 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝：鼻咽癌好发部位 咽鼓管圆枕和 咽隐窝是咽鼓管插入的标志 咽扁桃体：婴幼儿发达，6~10岁退化，过度增生，可阻碍呼吸道通畅。 咽 口咽oropharynx 扁桃体窝 腭扁桃体： 感觉神经纤维来自三方面： 1、经咽丛来的舌咽神经 2、上颌神经的腭小神经 3、下颌神经的舌神经分支 腭扁桃体浸润麻醉较神经干阻滞麻醉实用。 咽淋巴环：咽扁桃体，双侧咽鼓管扁桃体，舌扁桃体共同围成。具有重要防御功能。 喉咽laryngopharynx 梨状隐