2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库试题真题呼吸系统讲义0701.doc

肺脓肿重点提示　　1，发病机制　　吸入性：细菌从哪里来/细菌种类/误吸的常见原因/好发部位　　血源性：细菌从哪里来/细菌种类/好发部位　　2，临床表现　　3，治疗（抗感染；引流）　　概述　　定义　　是肺组织坏死形成的脓腔。临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征。　　特点：　　大量脓臭痰　　　　　　急性肺脓肿最具特征的症状是　　A.畏寒高热　　B.呼吸困难　　C.咳嗽伴咯血　　D.大量脓臭痰　　E.咳嗽伴胸痛 　　[答疑编号700262070101] ? 【答案】D 　　病因和发病机制　　吸入性　　血源性　　继发性　　吸入性肺脓肿　　　　病原体：常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧（最多）和兼性厌氧菌。　　相关疾病：口腔牙周疾病　　厌氧菌；口腔疾病　　手术、醉酒、脑血管病；劳累、受凉　　误吸相关情况：当有意识障碍、全身免疫力低　　　　意识障碍；体弱　　好发部位：　　好发于右肺　　脓肿常为单发。　　易进入右肺，仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段　　对比：　　好发部位　　左：支扩　　右：肺脓肿　　　　与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是　　A.支气管扩张　　B.肺结核　　C.牙周疾病　　D.胃食管反流病　　E.肺癌 　　[答疑编号700262070102] ? 【答案】C 　　急性吸入性肺脓肿的致病细菌多属　　A.金黄色葡萄球菌为主　　B.支原体为主　　C.厌氧菌为主　　D.肺炎球菌为主　　E.真菌为主 　　[答疑编号700262070103] ? 【答案】C 　　　　血源性肺脓肿　　相关情况：　　皮肤外伤感染：疖、痈等所致　　静脉吸毒者　　　　致病菌：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。　　　　常为两肺外野的多发性脓肿。　　　　多发　　血源性肺脓肿好发部位最多见于　　A.右上叶后段　　B.左下叶背段　　C.右下叶背段　　D.下叶基底段　　E.两肺外周部 　　[答疑编号700262070104] ? 【答案】E 　　女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下肢皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是　　A.血源性肺脓肿　　B.血行播散性肺结核　　C.小叶性肺炎　　D.肺转移癌　　E.肺结节病 　　[答疑编号700262070105] ? 【答案】A 　　血源性肺脓肿最常见的病原菌是　　A.大肠埃希菌　　B.厌氧菌　　C.铜绿假单胞菌　　D.金黄色葡萄球菌　　E.流感嗜血杆菌 　　[答疑编号700262070106] ? 【答案】D 　　小结：吸入性和血源性肺脓肿的区别　　1，细菌来源不同　　（厌氧；葡萄球菌）　　2，相关疾病不同　　（口腔疾病/意识障碍、疲劳；皮肤病/吸毒）　　3，影像学不同　　（液气平；多发）　　继发性肺脓肿　　肺部感染性疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞。　　异物堵塞：在小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最为常见。　　肺部邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等。阿米巴肝脓肿好发于右肝形成阿米巴肺脓肿。　　阿米巴肺脓肿好发于右肺　　　　症状　　吸入性肺脓肿：　　①患者多有吸入感染的因素，如齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史；　　②急性起病，畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，随病情进展可咳出大量脓臭痰及坏死组织　　③咯血④胸痛⑤精神不振、乏力、食欲减退　　原发病+脓臭痰　　血源性肺脓肿　　多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。　　体征　　肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音　　慢性：杵状指　　　　慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是　　A.肺部闻及支气管呼吸音　　B.肺部叩诊呈鼓音　　C.肺部呼吸音减弱　　D.肺部闻及干啰音　　E.杵状指 　　[答疑编号700262070107] ? 【答案】E 　　实验室和其他检查　　1.血白细胞　　急性肺脓肿总数可达（20～30）×109／L　　2.细菌学检查　　痰、胸腔积液（包括需氧和厌氧培养）可确定病原体。　　胸部X线检查　　吸入性肺脓肿　　早期　　X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或