鼻窦恶性肿瘤.ppt

LOGO 鼻—鼻窦恶性瘤 成医附院 耳鼻咽喉头颈外科—郑静 鼻—鼻窦恶性肿瘤较为常见，癌肿与肉瘤发病率之比约为8．5：1。男女发病约为1．5～3．0：1。肿瘤绝大多数发生于40～60岁之间，肉瘤则多见于青年人，亦可见于儿童。 鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见，并且有1／3上颌窦癌病人伴有筛窦癌，筛窦恶性肿瘤次之，蝶窦恶性肿瘤则属罕见。 肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦某一解剖部位；待到晚期，肿瘤可累及多个解剖部位，很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。 病理及发病机制 1．长期慢性炎症刺激 大部分鼻窦癌的病人，有长期慢性鼻炎、鼻窦炎病史，临床上各鼻窦炎发病率差异与鼻窦恶性肿瘤发病率差异相符合。 2．经常接触致癌物质 长期吸人镍、砷、铬及其化合物，可导致癌变。 3．良性肿瘤恶变 如鼻息肉、内翻性乳头状瘤反复发作，多次手术，则有恶变之可能。 4．与外伤有关 研究发现肉瘤患者常有外伤史。 护理评估 (一)健康史 注意了解病人患病前健康状况，居住环境及家族健康状况。 (二)症状与体征 1．鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。晚期，由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤的症状。 2．鼻窦恶性肿瘤 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 (1)上颌窦恶性肿瘤： 1)单侧脓血鼻涕：凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕，并持续时间较长，应怀疑本病。 2)单侧面颊部疼痛或麻木：此症状对本病的早期诊断甚为重要。 3)鼻塞：多为单侧进行性鼻塞。 4)磨牙疼痛和松动：常误诊为牙病，但拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官和组织扩展引起下列症状： 面颊部隆起：可进一步发生瘘管或溃烂。 眼部症状：流泪，眼球突出，可发生复视，但视力很少受影响。 硬腭下塌甚至溃烂，牙槽变形。 侵入翼腭窝：可出现顽固性神经痛和张口困难。此病症多为晚期，预后不佳。 颅底扩展。 颈淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结。 (2)筛窦恶性肿瘤： 早期肿瘤局限于筛房可无症状，也不易被发现。肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。 晚期，当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼球移位，并有复视。 (3)额窦恶性肿瘤：额窦恶性肿瘤原发者极少见。 (4)蝶窦恶性肿瘤：有原发性和转移性癌两种，但皆少见。 3．检查 (1)前后鼻孔镜检查：鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。 (2)鼻腔及鼻内镜检查：如纤维鼻咽喉镜及鼻内镜检查，可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。 (3)鼻窦X线拍片，尤其是断层拍片，对诊断颇有价值。有条件者可作CT或MRI检查。 (4)活检及细胞涂片等检查：病理活检报告是正确诊断的依据，必要时需反复采取标本进行检查。 护理诊断 1．舒适状态改变 与头痛、面部麻木、鼻阻塞等症状有关。 2．知识缺乏 与缺乏信息来源有关。 3．恐惧 对诊断的疾病缺乏战胜的信心。 4．大出血可能 晚期肿瘤侵犯大血管引起。 5．自我形象紊乱 与上颌骨截除术有关。 护理计划 (一)预期目标 1．病人头痛、鼻阻塞等症状可稍缓解。 2．积极与病人接触，向病人讲解该病的整个治疗过程，以配合好医护人员工作。并能使病人采取有效的方法应对恐惧，减轻或消除恐惧感。 3．术前不发生大出血。 (二)护理措施 鼻—鼻窦恶性肿瘤治疗以手术、放疗和化疗综合治疗为佳。 手术切除：鼻侧切开术、上颌骨部分切除、上颌骨全切除合并眶内容物剜除术等，对颈淋巴结转移的病人，可同期行颈廓清术，预后多不理想，这里着重讲述上颌骨截除术的护理。 1．术前护理 (1)心理护理：做好病人的思想正作，解除思想上的顾虑，让病人积极配合治疗，但也要对其术后面容改变等情况给家属及病人讲明，要使其有思想准备。 (2)术前1天备皮，根据于术范围行面部眉毛、鼻毛及眼睫毛剪除，男性患者剃胡须，漱口水漱口。 (3)术前晚遵医嘱给镇静剂，因需全身麻醉，术前8h禁饮食。 (4)进手术室前排空大小便，更衣。 (5)术前半小时遵医嘱给术前用药，如阿托品肌注。 2．术后护理 (1)按全麻护理至清醒，严密观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，注意切口渗血情况。 (2)保持呼吸道通畅，让病人平卧，头偏向一侧，随时吸出口内分泌物。 (3)每口需行口腔护理，保持口腔清洁。 (4) 术后3～5天开始分次取出手术腔内填塞物，以后用生理盐水或抗生素盐水每天冲洗，保持术腔清洁。 (5)饮食要注意营养丰富，给以高热量流质饮食，必要时输新鲜血或白蛋白。 (6)术后7天拆线，术腔植皮者10天拆线 。 (7)恢复期帮助患者练习张口