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第八章 口、耳鼻咽喉系统 第七节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【相关知识】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和下降以及白天嗜睡等症状。是最常见、危害严重的一种睡眠呼吸低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高，外科治疗是治疗OSAHS的重要手段之一。 【治疗原则】 一般治疗 减肥、戒烟、戒酒、建立侧卧位睡眠习惯。 内科治疗 （1）持续正压通气治疗（continuous positive airway pressure,CPAP））id （2）男士剃须 （3）准备口护棒、一次性杯子及餐巾纸 （4）详细术前宣教 （5）准备冰块250ml备用 二、术后护理措施 （一）术后评估 1、手术情况 手术方式、术中出血、麻醉、术中病情变化及处理等 2、生命体征 血氧饱和和疼痛 3、营养状况 患者进食情况 4、心理状况，睡眠打鼾情况 5、咽部渗血情况 6、咽喉部肿胀情况 （二）术后护理常规 1、体位与活动 麻醉清醒后半卧位或侧卧位，手术当日卧床休息为主。 2、饮食与输液 （1）术后4-6小时可进食无渣温凉流质，术后一周内可食用牛奶、豆浆、豆腐脑、水蒸蛋、鸡蛋清等，术后二周后进食半流质如粥、面条。如无感染、疼痛，术后三周可进食普食。 （2）忌辛辣刺激性食物，避免进食桂圆、生姜等活血食物，忌服补品。 （3）戒烟酒 （4）术后即可口含冰块，24小时内根据出血情况间断使用 （5）遵医嘱使用甲泼尼龙等激素消肿。 （6）遵医嘱使用止血药及抗生素。 （7）遵医嘱使用帕瑞西布钠等止痛。 3、心理护理 4、病情观察 （1）监测生命体征、血氧饱和度，随时观察出血量及出血部位和有无血肿发生。 （2）观察患者护理频率、面色、口唇，注意有无憋气、呼吸困难等。 (3)观察患者咽部肿胀情况。 5、术后处置 （1）氧饱和度监测12小时以上，面罩吸氧6L/min持续12小时，床边备口咽通气管、压舌板、负压吸引装置、气切包。注意保持气道通畅：如患者憋气，应及时放入口咽通气管，并立即通知医生。 （2）口服药物可碾碎后口服。 （3）按医嘱送CT室检查（检查术后局部肿胀情况），运送途中需要持续监测血氧饱和度，需备好氧气枕、口咽通气管。 三、健康教育 1、描述OSAHS的病因及症状和体征：A:上气道的大致位置及解剖结构。B:病因：肥胖、遗传、鼻腔疾病、扁桃体肥大、内分泌疾病等。C:症状和体征：打鼾憋气、易入睡、精神倦怠、性格改变、高血压、心律失常等。 2、正确应用术后相关知识和技能：A:口咽通气管使用B:疼痛评分C：含冰块（术后24此傲视间断）D：饮食（流质-半流质-普食） 3、由于术中切除部分软腭及悬雍垂，术后可能出现饮食误呛、鼻腔返流现象，一般会在2周后消失。 4、术后2-4周内切勿进坚硬、粗糙以及酸辣刺激性食物，防止切口出血，注意口腔卫生，进食后漱口，预防切口感染。 5、知患者术后一般1-2个月效果才比较明显，6-12个月疗效才稳定。嘱患者定期随访并监测功能、血压等，预防并发症的发生。 6、讨论并做好出院计划：A:饮食B：适当锻炼C:药物D：戒烟，注意口腔卫生。 7、如有以下情况出现请及时来医院检查：A:伤口红肿，有渗血B：发热C:咽喉肿痛加剧。 附一 多导睡眠监测 多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准，监测指标包括下述项目： 1.1 鼻气流：监测呼吸状态，有无呼吸暂停及低通气。 1.2 血氧饱和度：监测与呼吸暂停相关的血氧饱和度变化，血氧饱和度示睡眠监测的重要指标。 1.3 胸腹呼吸运动：监测呼吸暂停时有无呼吸运动存在，据此判断中枢性呼吸暂停或阻塞性呼吸暂停。 1.4 脑电图、眼动电图和颌下肌群电图：判断患者睡眠状态、睡眠结构并计算睡眠有效率，即总睡眠时间与总监测记录时间的比值。 1.5 体位：测定患者睡眠时的体位及体位与呼吸暂停的关系。 1.6 胫前肌电图：用于鉴别不宁腿综合征。 2、PSG的呼吸事件及呼吸紊乱指数的定义 2.1 呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻气流停止，持续时间大于等于10秒。 2.2 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 3、 OSAHS的诊断：患者在7小时睡眠时间内，AHI指数大于等于5，即可诊断。 3.1 OSAHS病情程度： 3.1.1轻度 AHI 5-15次/小时 3.1.2中度 AHI 15-30次/小时 3.1.3重度 AHI 大