儿科护理学第二章生长发育张雪辉.ppt

头围 测量方法 取坐位或卧位，将软尺零点固定于头部一侧眉弓上缘，紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至零点。 胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映胸廓、肺、胸背肌肉和皮下脂肪的发 育程度。 胸廓畸形可见于佝偻病、肺气肿和先天性 心脏病。 胸围 出生时：胸围＜头围，平均为32cm 1岁左右：胸围＝头围=46cm 1岁以后：胸围＞头围 1岁至青春期前： 胸围－头围（cm） ≈岁数-1 正常参考值 胸围 测量方法 腹围 　　腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。 患腹部疾病如有腹水者需测量腹围。 腹围 腹围测量 上臂围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。 上臂围 5岁以下小儿评估标准为： ＞13.5cm为营养良好 12.5￣13.5cm为营养中等 ＜12.5cm为营养不良 上臂围 测量方法 骨骼和牙齿的发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 1、骨骼的发育 （1）颅骨发育 颅骨缝： 3～4个月闭合 后囟： 最迟 6～ 8周闭合 前囟： 1.5 ～ 2cm 1 ～ 1.5岁闭合 最迟不超过2岁。 额骨 顶骨 囟门 多块颅骨交界处形成的间隙 囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5～2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6～8周闭合。 囟门 囟门测量立法 囟门 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。 临床意义 颈椎前突 （3个月） 胸椎后突 （6个月） 腰椎前突 （12个月） 生后第一年脊柱增长速度快于四肢 三个生理弯曲的出现 脊柱的发育： 脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 牙齿的发育 乳牙（20颗） 恒牙（32颗） 牙齿 牙齿 乳牙萌出：(共20颗）生后6个月（4￣10个月） 出齐时间：2～2.5岁 出牙顺序：从下到上、自前向后； 12个月未出牙：出牙延迟 2岁以内牙齿数目推算：牙齿数≈月龄减4或6 乳牙萌出顺序 4.十八个月 牙齿 换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿） 20～30岁：出齐 乳牙萌出顺序 出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等； 牙齿延迟、牙质欠佳：见于佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、21-三体综合征等。 牙齿 三、体格生长评价 （一）体格生长评价内容 1、发育水平:不能预示其生长趋势； 2、生长速度：动态观察儿童生长规律的方法，能预示其生长趋势，比发育 水平更能真实反映儿童生长状况。 3、匀称程度 （1）体型匀称度：体型生长的比例观察 （2）身材匀称：坐高/身高的比值，反映儿童下肢发育状况。 三、体格生长评价 （二）体格生长评价常用的统计学表示方法 1、均值离差法：常用平均值（X）加减标准差（SD）来表示。 2.中位数百分位法：以第50百分位为中位数 3.生长曲线评价法：将各年龄组、同性别小儿的某项指标（如身高、体重等）画成曲线图，制成生长发育曲线图。从出生至青春期进行全程监测，了解小儿的发育水平，同时可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏差。 第三节 小儿神经心理行为发育及评价 一、神经系统发育 大脑皮层形态发育先于功能。 大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。 神经纤维髓鞘发育不完善。 脊髓发育在出生时已较成熟。 存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。 第二节 影响生长发育的因素 生长发育 营养 遗传 性别 孕母 状况 生活 环境 疾病 （一） 遗传因素 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”或特征、潜力、趋向等。 皮肤及头发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的早晚、对疾病的易感性等都