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外科创伤概论-2015天星医考口腔执业医师复习精华
外科创伤概论-2015天星医考口腔执业医师复习精华
为方便广大考生复习,天星医考网整理了口腔执业医师考试的相关考点,以供参考!
一、分类
(一)按致伤原因分有锐器所致的刺伤、切割伤等;钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等;子弹、弹片所致的。火器伤;高压高速气浪所致的冲击伤等;还有擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等等。
(二)按受伤部位、组织器官分 一般按大部位分为颅脑伤。颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸(背)伤 腹(腰)伤、骨盆(会阴、臀部)伤,上肢下肢伤。诊断时更需进一步区分受伤的组织器官,如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。
(三)按伤后皮肤是否完整分 闭合伤:即皮肤完整、无伤口,如挫伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、,震荡伤等;开放伤:即皮肤完整性受破坏,有伤口,如擦伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、切割伤、火器伤等。
(四)按伤道的形态分 主要是指火器伤而言,投射物对人体造成的伤道形态与投射物和人体的接触方式,投射物的大小、重量、外形以及接触人体时的动能有关,分为切线伤、反跳伤、盲管伤和贯通伤四类。
(五)按是否穿透体腔分 有穿透伤和非穿透伤两种。凡穿透体腔最里面,也是最有力的防御屏障(如脑膜、胸膜、腹膜、关节腔的滑液膜等)者,称为穿透伤,而非穿透伤则是在这些防御屏障以外的伤。
二、创伤的诊断
? ? ?为了能对创伤施行正确的治疗,必需确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症。为此应详细了解创伤史和有关既往史,比较全面的体格检查和必要的辅助检查。
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(一)病史询问
1.致伤原因、作用部位、受伤时姿势 据此可推断大致的伤情,如老年人跌倒,臀部着地,可能发生股骨颈骨折。
2.伤后出现的症状及演变过程可透过现象看本质,作出正确诊断,如颅脑伤后曾出现中间清醒期,可考虑硬膜外血肿形成。
3.经过何种处理及处理时间 如伤后使用止血带,应计算使用时间。
4.既往健康状况对创伤的诊断和治疗有一定的指导意义。如原有高血压病的创伤病员,应根据原有水平估计伤后血压的改变。
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(二)体格检查
1.首先观察全身BP、P、R、T、意识、面容、体位,尤应注意有无窒息、休克等表现。
2.详细检查局部根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
3.对于开放性损伤,必须认真查看伤口或创面,并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
(三)辅助检查 辅助检查对创伤诊断有指导意义,但应选择必需项目,以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物资,特别要注意,不能只忙辅助检查,不顾伤情变化,造成最佳抢救时机的丧失
1.化验血常规、血细胞比容、尿常规、血生化、肝功能等。
2.穿刺和导管检查胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。
3.影像学检查x线、CT、超声、。选择性动脉造影等。
4.其他特殊检查对严重创伤,尤其是并发休克的病人,可采用血气分析及各种电子仪器等进行检查
? ? ?检查注意事项:①检查中发现危重情况,立即抢救;②检查步骤尽量简捷,动作谨慎轻 巧;③重视症状明显的部位,同时也要想到和查找隐蔽的损伤;④处理成批伤员时,不可忽 视不出声的伤员;⑤一时难以诊断者,应在对症处理过程中严密观察病情变化。
三、急救及治疗原则
(一)急救 对于危重创伤,首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时,应优先解决危及生命和其他紧急的问题。必须优先抢救的急症有:心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
? ? ?创伤急救应从现场开始,近年经验证明“院前急救”和急诊室或急诊车手术抢救,;能挽救不少危重伤者的生命,充分体现了“时间就是生命”。
? ? ?抢救危重患者的基本措施可概括为“ABC”的支持:即airway(气道)、breathing(呼 吸)、circulation(循环)的支持。
? ? ?急救注意事项:(1)要有积极稳定的情绪,紧张有序的工作;(2)不可忽视沉默的病人(3)防止抢救中的损伤;(4)防止医源性损害
(二)治疗原则
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1.一般处理
(1) 体位和局部制动
(2)预防和治疗感染
(3)维持体液平衡和营养代谢
(4)镇静和心理治疗
2.闭合伤的处理
(1)软组织的挫伤
(2)骨折和脱位
(3)胸腔和腹腔内脏器伤
(4)头部伤
3.开放伤处理
(1)清洁伤口:通常是指“无菌手术”伤口,缝合后一般都能达到一期愈合。创伤的伤口难免有不同程度的污染,对沾染程度轻的,经处理,使其成为清洁伤口,可以当即缝合。
(2)污染伤口:指沾有细菌但尚未感染的伤口,一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。但伤后伤口感染的早晚还与污染的程度、细菌的毒力、受伤部位的血循、伤后应用抗生素情况等因素有密切关系。污染
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