护士核心考点全攻略第七章第十六节妊娠期合并症病人的护理.docx

护士核心考点全攻略第七章第十六节妊娠期合并症病人的护理一、妊娠合并心脏病(一)概述妊娠、分娩、产褥期均可能引起心脏病病人的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是孕产妇死亡的重要原因之一。心脏病孕妇的胎儿死亡率也较高。以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病，其他类型均少见。１患者，女，２５岁。孕８周，先天性心脏病。妊娠后表现为一般体力活动受限制，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无症状。患者现在很紧张，询问是否能继续妊娠，护士应告诉她做决定的依据主要是Ａ.年龄Ｂ.心功能分级Ｃ.胎儿大小Ｄ心脏病种类Ｅ病变发生部位１.妊娠、分娩对心脏病的影响(１)妊娠期:妊娠后血容量于第６周开始逐渐增加，于孕３２ ~ ３４周达高峰，增加约４０％ ~ ４５％①，增加了心脏的负担，容易使心脏病孕妇发生心力衰竭。２患者整个妊娠期心脏负担最重的时期是Ａ.孕１２周内Ｂ.孕２４ ~ ２６周Ｃ.孕２８ ~ ３０周Ｄ.孕３２ ~ ３４周Ｅ.孕３６ ~ ３８周(２)分娩期:第一产程，每次宫缩约２５０ ~ ５００ｍｌ的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌、膈肌及全身骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，加之产妇屏气用力，使肺循环压力增高，同时腹压增加，使内脏血液涌向心脏，因此是心脏负担最重的时期。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力聚减，大量血液流向内脏，回心血量减少，继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约５００ｍｌ血液进入体循环，使回心血量聚增，极易诱发心力衰竭。(３)产褥期:产后３天内，由于子宫缩复，使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，加上产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，也易导致心力衰竭。综上所述，妊娠３２ ~ ３４周、分娩期及产后最初３天内是患有心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。其中分娩期是心脏负担最重的时期。子宫收缩使子宫血窦内约５００ｍｌ血液进入体循环。易发生心衰的是妊娠期３２ ~ ３４周，分娩期的第二产程、产褥期的前３天。其中心脏负担最重的是第二产程，最常考的是妊娠期３２ ~ ３４周。２.心脏病对妊娠的影响:心脏病影响受孕。但心力衰竭或长期缺氧可引起早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫甚至胎死宫内。根据其心脏代偿功能的不同，心功能可分为四级:(二)临床表现(三)治疗原则心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。对妊娠合并心脏病的处理主要取决于心脏的功能状况。３心脏病孕妇死亡的主要原因是Ａ.贫血Ｂ.胎盘早剥Ｃ.产后出血Ｄ.心力衰竭Ｅ.心律失常１.妊娠前:对于心脏病变较重，心功能Ⅲ级、Ⅳ级，或有心力衰竭史的患者，不宜妊娠，应于妊娠１２周前行人工流产术，已妊娠者应及早终止。２.妊娠期:对于心脏病变较轻、心功能Ⅰ级或Ⅱ级的患者，可以妊娠，孕期应加强保健，积极防治感染、贫血等并发症，预防心力衰竭。３.分娩期:如无剖宫产指征、心功能良好，可在严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，诱发心衰，心脏病产妇也可选择剖宫产，但如有急性心力衰竭时，应先控制心力衰竭，再行手术，同时，常规给予广谱抗生素。４.产褥期:早期仍要继续观察心功能情况，心功能达Ⅲ级或以上者不宜哺乳，产后应严格避孕或绝育。不宜再妊娠者，建议１周后行绝育术。(四)护理问题１.活动无耐力:与心排出量下降有关。２.如厕自理缺陷:与心功能不全需绝对卧床休息有关。３.潜在并发症:心力衰竭，胎儿窘迫。４.焦虑:与害怕不确定的妊娠结果有关。(五)护理措施１.妊娠期(１)定期产前检查，心功能Ⅰ~ Ⅱ级者，应在３６ ~ ３８周提前入院待产。(２)预防心力衰竭，保证孕妇每天至少１０小时的睡眠且中午宜休息２小时，休息时采取左侧卧位或半卧位，摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食。整个孕期孕妇体重增加不宜超过１０ｋｇ，妊娠１６周后，每日食盐量不超过４ ~ ５ｇ。(３)预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染。(４)发生急性心力衰竭时，病人取坐位，双腿下垂，高流量加压给氧，可用５０％ ~ ７０％的乙醇湿化，根据医嘱给药，必要时可用四肢轮流三肢结扎法。(５)进行入量指导，合理控制入量。２.分娩期左侧卧位避免仰卧。第一产程，每１５分钟测生命体征１次，每３０分钟测胎心率１次，避免用力，以免发生心力衰竭。第二产程每１０分钟测１次上述指标。尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，可适当应用镇静剂。胎儿娩出后，立即放置沙袋，持续２４小时，可静脉或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，预防产后出血。３.产褥期:心功能Ⅰ~ Ⅱ级的产妇可母乳喂养，Ⅲ级或以上应及时回乳。(六)健康教育１.妊娠前:心功能达Ⅲ级或以上者不宜妊娠，应告之绝对避孕或绝育措施。２.妊娠期:指导患者自测脉搏、胎动，如出现早期心力衰竭的表现，应及时就诊。３.产褥期:与产妇及家属共同讨论出院后妥善照顾产妇及新生儿的措施