护士核心考点全攻略第七章第四节产褥期妇女的护理.docx

护士核心考点全攻略第七章第四节产褥期妇女的护理一、产褥期母体变化产妇全身各器官(除乳腺外)从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般为６周。(一)生殖系统的变化１.子宫:产褥期子宫变化最大。从胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复到正常非孕状态的过程，称为子宫复旧。(１)子宫体肌纤维的缩复:胎盘娩出后宫体逐渐减小，产后第１天，子宫底平脐，以后每日下降１~２ｃｍ。产后１０日左右子宫降至骨盆腔内，直至产后６周，子宫恢复到正常非孕期大小。(２)子宫内膜再生:产后３周左右除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本修复。胎盘附着面的子宫内膜于产后６周完全修复。(３)子宫颈:产后２~３天，宫口仍能容纳２指，产后１周，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后４周时宫颈完全恢复至未孕状态。２.阴道及外阴:产后３周左右阴道黏膜皱襞开始复现，但不能完全恢复到未孕时的紧张状态。分娩后外阴有轻度水肿，于产后２~３天自行消退。３.盆底组织:因分娩致部分盆底肌肉及筋膜损伤，若产后过早参与体力劳动，可致阴道壁膨出，甚至出现子宫脱垂。产后一日底平脐，十日降至骨盆里；内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。(二)内分泌系统的变化不哺乳的产妇一般在产后６ ~ １０周月经复潮，哺乳产妇一般在产后４ ~ ６个月恢复排卵。哺乳期产妇首次月经来潮前多有排卵，故哺乳期产妇月经来潮前仍有受孕的可能。(三)乳房的变化产后乳房的主要变化为泌乳。吸吮刺激及产后体内雌、孕激素及催乳素水平的变化刺激乳汁分泌。初乳是指产后７日内所分泌的乳汁，含有较多的蛋白质和抗体，脂肪和乳糖含量较少，易于消化；产后７日以后分泌的乳汁为过渡乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多；产后１４日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。提倡母乳喂养。(四)血液循环系统的变化产后最初的７２小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，加之妊娠期过多的组织间液回吸收，使回血量再次增加１５％ ~ ２５％，原有心脏病的产妇易发生力心衰竭，应预防心衰的发生。产后２ ~ ３周血容量恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离形成血栓，减少产后出血。(五)消化系统的变化产后因能力的消耗及体液的大量流失，产后１ ~ ２日常感口渴，喜进流食或半流食，但食欲差，以后逐渐好转，但因活动少，腹直肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，产妇易发生便秘和肠胀气。(六)泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的水分于产褥早期主要由肾脏排出，故产后１周尿量增多。因分娩过程受压致使膀胱黏膜水肿、充血及肌张力降低，以及外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，易发生尿潴留。(七)腹壁腹壁紧张度需在产后６ ~ ８周恢复。原有的深红色妊纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。(八)产褥期妇女的心理调适１.依赖期:产后１ ~ ３天。此期，产妇的很多需要是通过别人来满足的。表现为用言语来表达对孩子的关心，较多的谈论自己对妊娠和分娩的感受。在依赖期，丈夫、家人的关心帮助，医务人务的关心指导都尤为重要。２.依赖－独立期:产后３ ~ １４天。产妇表现出较为独立的行为，开始学习和练习护理孩子，亲自喂奶而不要帮助，此期容易发生压抑，表现为哭泣，对周围漠不关心。应及时提供护理、指导和帮助，促使产妇纠正这种消极情绪。３.独立期:产后２周 ~１个月。新家庭形成并正常动作。产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形态。二、产褥期妇女的护理(一)临床表现１.生命体征:产后体温多数在正常范围。有些产妇体温在产后２４小时内可稍升高，但不应超过３８℃，可能与产程延长致过度疲劳有关。产后３ ~ ４日可因乳胀出现３７.８ ~ ３９℃的发热，称为泌乳热，一般持续４ ~ １６小时后恢复正常。产后初期脉搏略缓慢，约为６０ ~ ７０次 / 分，于产后１周恢复正常。呼吸深而慢，约为１４ ~ １６次 / 分。血压平稳，如为妊娠高血压综合征产妇，产后血压逐渐恢复正常。２.产后宫缩痛:是指产褥早期因子宫收缩，而引起下腹部阵发性剧烈疼痛，又称产后宫缩痛，以经产妇多见，多在产后１ ~ ２日出现，持续２ ~ ３日后会自然消失。１产后宫缩痛Ａ.产后１ ~ ２日出现Ｂ.产后３ ~ ５日出现Ｃ.产后６ ~ ８日出现Ｄ.产后８ ~ １０日出现Ｅ.产后１０ ~ １５日出现３.会阴:产后会阴可有轻度水肿，于产后２ ~ ３天可自行消退。若有会阴侧切，伤口或撕裂伤修补者，会阴处常有疼痛。４.子宫复旧:胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，产后第１天，宫底稍上升至平脐，以后每天下降１ ~ ２ｃｍ，产后１０天子宫降入盆腔内。５.恶露:产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。根据恶露的性状可分为三种:(１)血性恶露:量多，红色，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织等，约持续３ ~ ４天。(２)浆液恶露:色淡红似浆液，含