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外科手术基本技术 手术学实验室 切 开 切开的原则： 由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。 切开的要求： ①刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织； ②切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小； ③肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断； ④防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损伤体腔内脏器。 切开法 分 离 两类主要的分离方法： （一）锐性分离 用锐利的刀或剪进行解剖。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，既将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。 手术野的显露 （一）选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。 （二）理想的切口选择 1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。 2．不得损伤重要结构或器官。 3. 愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免在负重部位作切口。 4．面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。 （三）合适的体位选择 （四）充分利用拉钩或牵开器 1．正确使用拉钩 2．拉钩使用者了解手术进程 3．牵拉动作要轻柔 4．拉开应与体位及脏器特点相结合 与体位相结合 内脏与体位的关系 内脏本身的特点 如充血性脾、胆总管显露、利用圆韧带将肝脏向下牵引、颅内手术可进行脱水，使脑容积缩小、盆腔手术置导尿管排空膀胱；手术中胃肠胀气穿刺减压等 （五）良好的照明 用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。 止 血 止血的意义 迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。 若止血不彻底，除达不到以上目的外，切口积血，血肿，易发生感染，甚至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引起切口的裂开。 止血方法 压迫止血 快捷、有效、方便，为接扎止血的准备 结扎止血 电凝止血法 填塞止血 在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。 药物或生物制品止血 手术创面渗血不止时，可局部应用药物。常用的药物或生物制品有立止血、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片、施必止等。 止血注意事项 1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔细彻底，以防术后出血。 2.对低血压病人止血，不能满足于当时状况的不出血；一定设法将血压调到正常时，检查无出血方为可靠。 3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭胸腔以后负压会导致出血。 外科缝合方法 一、缝合的基本原则和要求 （一）组织缝合的原则： 由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。 （二）组织缝合的要求： 1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐 2.组织缝合后不能留死腔 3.针距、边距对等 4.松紧程度要适度 5.合适的缝线 正确缝合 错误缝合法 二、常用缝合方法 （一）、缝合方法的分类 1.单纯对合类