2型糖尿病全球指南-降糖Aug-7郭晓蕙课件.pptVIP

2型糖尿病全球指南 什么是国际糖尿病联合会 (IDF)? IDF是全球糖尿病患者的代言人 IDF 是150多个国家的190余个糖尿病学会与社团的联盟 IDF与WHO及其它全球性组织有密切联系 活动包括研讨会，糖尿病之声，指南，IDF文集，世界糖尿病日等多项活动 IDF西太平洋区有其自己的活动 2型糖尿病全球指南 IDF为什么要制定全球指南? 已有关于最佳治疗的大量证据 为改善患者即时和长期生活质量提供机会 还有许多应该受益的患者仍然没有获得最佳治疗 对费用/效益比缺乏系统研究 许多国家没有专门的部门或者资源去建立自己的以循证医学为基础的指南 IDF全球指南方案设计 目的： 建立一个国际通用的标准循证医学指南 治疗水平的分级 1. 标准治疗 2. 基本治疗 3. 全面治疗 治疗水平的分级 标准治疗 基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区 治疗水平的分级 基本治疗 基本治疗是为了达到糖尿病主要治疗目的而给予的治疗，所有糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，用于卫生保健设施有限的国家或地区 治疗水平的分级 全面治疗 基于部分循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用包括当前必威体育精装版的治疗手段在内的一切可能的治疗手段，适用于卫生保健设施资源充分丰富的国家或地区。 如何使用全球指南 1.评价当地的医疗水平相对应的治疗级别 2.确定需要哪些医疗资源来改善医疗水平 3.尽可能的进一步提高医疗水平 2型糖尿病全球指南生活方式干预 改变生活方式 标准治疗 LS1 建议2型糖尿病患者进行生活方式的调整，通过改变饮食习惯和锻炼习惯，可以有效控制多种危险因素。 LS2 在诊断当时或不久就与一位饮食学家（营养学家）或者其他受过饮食方面训练的医疗专业人员取得联系，通过2－3次以个体或团队形式的随访获得一个最初的咨询意见。 LS3 继续提供建议，并常规性每年进行一次咨询，当改变药物治疗的时候，如果有必要或需要可增加咨询频率。 LS4 根据每个人具体需要，代谢参数和文化来提供个体化的饮食建议。 LS5 建议给予低糖，低脂饮食并控制饮酒。 LS6 需要的时候将药物治疗列入个体化生活方式的选择中。 LS7 对于那些选择应用胰岛素制剂的人群，建议他们在就餐时摄入定量的碳水化合物。对于接受基础胰岛素制剂治疗且进餐时间灵活的患者，应给予相应的不同食物碳水化合物含量评估的教育。 LS8 适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议。 LS9 根据个体的意愿和能力，逐渐开始体育锻炼，并设定个体化的和具体的目标。 LS10 需要时鼓励增加体育锻炼时间和频率，可以增加到每周运动3-5天,每次30－45分钟，或者一周累积体育锻炼时间达到150分钟。 LS11 在体育锻炼时，提供调整药物（胰岛素）和/或增加碳水化合物的指南。 LS12 营养治疗和体育锻炼都应当归入到涉及面更广泛的糖尿病自我管理训练计划中（参见“教育”部分）。 LS13 为了降低肥胖的2型糖尿病人群的体重，有时把减肥药物视为辅助治疗也是恰当的。 基础治疗 LSM1 生活方式治疗的原则同标准治疗。 LSM2 提供基本的饮食指南（健康食物选择），改善患者的血糖控制。 LSM3 提供减少能量摄入的建议（适当的碳水化合物、脂肪和酒精饮食建议）。 LSM4 在诊断不久即从受过营养治疗训练的人那里获得营养方面的咨询，在需要时进行评估，必要时可以增加评估的频度。 LSM5 建议和鼓励患者参加常规的体育锻炼。 在UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展 在UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展 降血糖治疗进展 2型糖尿病全球指南口服降糖药 口服降糖药 血糖控制的目标 降糖药物的选择 降糖药物的应用 [与胰岛素的联合治疗] 血糖控制的目标 控制血糖的有效检测指标: HbA1c (糖化血红蛋白 – DCCT方法校正) 空腹血糖 餐后血糖 血糖控制的目标 控制血糖的有效检测指标： HbA1c (糖化血红蛋白 – DCCT方法校正) 空腹血糖 餐后血糖 UKPDS研究终点与HbA1c 的关系 UKPDS研究终点与HbA1c 的关系 血糖控制目标 标准治疗 TT1 建议糖尿病患者应维持DCCT方法校正后的糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，这可将并发症发生的风险降到最低。 TT2 提供生活方式和教育方面的支持，并给予剂量滴定治疗，使糖尿病患者能够达到DCCT方法校正后的糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%（这一目标是可行而且是患者所期待的），或者更低的水平。 血糖控制目标 标准治疗 TT1 建议糖尿病患者应维持DCCT方法校正后的糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，这可将并发症发生的风险降到最低。 TT2 提