3.5水肿-3幻灯片.pptVIP

水肿 (edema) 过多的液体在组织间隙内积聚使组织肿胀 【分类】 根据水肿的范围 分为全身性水肿和局限性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿 液体积聚在体腔内称积液， 例如胸腔积液、腹腔积液和心包积液。 发生机制 1.钠水潴留：醛固酮增多症 2.毛细血管滤过压升高：右心衰 3.毛细血管通透性增加：急性肾炎 4.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症 5.淋巴回流受阻：丝虫病 【病因与临床表现】 一、全身性水肿 （一）心源性水肿 特点：首先出现于身体下垂部分，如踝部 等。对称性、凹陷性。 随着病情的加重水肿遍及全身，严重时可并发胸腔和腹腔积液。 水 肿 (二) 肾源性水肿 特点：常先见于晨起眼睑和颜面，以后发展为全身性水肿。 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展非常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性小 伴随病征 伴有其他肾脏病征， 蛋白尿、 伴有心功能不全病征， 血尿、管型尿、眼底改变等 如心脏增大、心脏杂音等 （三）肝源性水肿 主要机制： 门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多 特点： 腹水，也可两下肢水肿，严重者可致全身性水肿。 腹 水 腹腔内大量积液时（腹水）,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,腹部呈扁而宽状,称为蛙腹。侧卧或坐位时，液体移动而使下侧腹部膨出,多见于肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜转移癌等。图为肝硬化所致腹水,同时可见腹壁静脉曲张。 （四）营养不良性水肿 常见于： 慢性消耗性疾病营养缺乏症、蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤致低蛋白血症，维生素B1缺乏 特点： 水肿前有消瘦、体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。 （五）内分泌代谢障碍性水肿 1.甲状腺功能减退症（粘液性水肿） 2.经前紧张综合征 3.药物：肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素等 4.特发性水肿：见于妇女， 下垂部位，与内分泌、体位有关 5.其他：妊娠中毒症等 二、局部性水肿 常见于：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 1.局部炎症 2.局部静脉回流受阻：血栓性静脉炎 3.局部淋巴回流受阻：丝虫病 4. 创伤或过敏 [伴随症状] 1.肝大 2.重度蛋白尿、管型尿、血尿则常为肾源性。 3. 呼吸困难、发绀 4. 与月经周期有关 5.消瘦、体重减轻 思考题 1.全身性和局限性水肿的病因有哪些? 2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 * * 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。 幼年粘液性水肿（克汀病） 身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽）