13四诊4幻灯片.pptVIP

（一）问小便 １．尿量异常 （１）尿量增多 （２）尿量减少 ２．尿次异常 （１）小便频数——多为下焦湿热或肾虚不固。 （２）小便不畅——多为肾虚或实邪阻滞。 ３．尿感异常 （１）小便涩痛——多见于淋证。 （２）小便余沥不尽、小便失禁、遗尿——均属肾气不固。 １．便次异常 （１）便秘——热结肠道，或气虚，或血虚，或阳虚寒凝。 （２）泄泻——大肠湿热，或食滞胃肠，或脾胃虚寒，或肝郁脾虚，或脾肾阳虚。 ２．便质异常 （１）完谷不化——多属脾胃虚寒或肾阳亏虚。 （２）溏结不调——时干时稀，多为肝脾不和；大便先干后溏，多为脾胃虚弱。 （３）脓血便——多见于痢疾。 （4）柏油样便—— 胃肠出血。 ３．便感异常 （１）肛门灼热——多见于热泻或湿热痢。 （２）里急后重——多为痢疾。 （3）滑泻失禁——多为脾肾虚衰。 （4）肛门气坠——多为脾虚中气下陷，久泻、久痢所致。 问妇女 月经：色、质、量 带下：寒湿、湿热 第四节　切诊 脉诊 按诊 三、脉诊的方法和注意事项 1.时间：最好是清晨 《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。” 诊脉时要求有一个安静的内外环境。???? 2.体位： 病人取坐位或仰卧位， 手臂放平和心脏近于同一水平， 直腕，手心向上， 并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。 不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。?? 3.指法： 医生和病人侧向坐， 左按右，右按左。 中指定位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体。 布指的疏密要和病人的身长相适应。 总按、单按配合，举、寻、按相参。 平息定至。 每次候脉时间不少于1分钟 。?? 1.正常脉象的特点 有胃：和缓、从容、流利 有神：应指有力柔和；节律整齐。 有根：尺脉有力、沉取不绝 。 2.脉象的生理变异??? ??? 四季气候、地理环境、生活环境： 性别：妇女脉象较男子濡弱而略快。??? 年龄：年龄越小，脉搏越快。 体质、情志、劳逸、饮食： ?此外，有一些人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。 常见脉象及临床意义 （1）浮脉类?? ? ① 浮脉??? 【脉象特征】轻按即得，重按反减； 　　　　　　　举之有余，按之不足。 ??? 【临床意义】浮脉主表证，亦见于虚证。? 　外感风寒，脉多浮紧； 　 外感风热，脉多浮数。??? ② 洪脉??? 【脉象特征】脉形宽大，来盛去衰，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。 【临床意义】主热盛。 ③ 濡脉 【脉象特征】浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻取即得，重按不显，又称软脉。 【临床意义】主诸虚或湿困。???? （2）沉脉类 【脉象特征】轻取不应，重按始得。 【临床意义】主里证。 脉沉有力，属于里实证； 脉沉无力，属于里虚证。??? 脉沉可见于正常人，如肥胖者。 ??? （3）迟脉类 ① 迟脉 【脉象特征】脉来缓慢，一息脉动不足四至(一分钟不满60次) 。 【临床意义】主寒证。 ??? 迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。 ??? 此外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。 ②涩脉 【脉象特征】形细而行迟，往来艰涩不畅，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉 。 【临床意义】主伤精血少、气滞血瘀等证。 　　　涩而有力为实证；涩而无力为虚证。 ③ 结脉 【脉象特征】结脉是指脉率比较缓慢而有不规则歇止的脉象。以脉率慢、节律不齐、缓中时止，止无定数为主要特征 。 【临床意义】主阴盛气结、瘀血癥瘕、气血虚衰。 （4）数脉类 ① 数脉 【脉象特征】脉来急促，一息五～六至(每分钟90次以上) 。 【临床意义】主热证。 ?? ?　　数而有力为实热； 　　数而无力为虚热。?? ②促脉 【脉象特征】脉率较快，间有不规则的歇止。以数而时止，止无定数为特征。 【临床意义】主阳盛实热、痰食阻滞、脏气衰败 　前两者均为邪气内扰，故其脉来促而有力。 ?? ? 如因脏气衰败，其脉必促而无力。 （5）虚脉类 ①虚脉? 【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。 【临床意义】主虚证，多见于气血两虚。 气虚无力推动血行，故脉来无力； 血虚不能充盈脉道，则脉细无力。 ② 细脉 【脉象特征】脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，按之不绝。 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；又主湿邪为病。?? ③ 代脉 【脉象