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19.泄 泻 上海市第七人民医院 传统医学科 教学目的与要求 1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病调摄护理。 2．熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。 3．掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。 一、概 述 1.定 义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。 2.别称： 脏腑命名：脾泄，胃泄 ，大肠泄，肾泄 症状特点： “飧泄”、 “溏泄”、 “骛泄”、“濡泄”、 “滑泄”、 “暴泄”、 “久泄” 病因命名： “暑泄”、“食泄”、“酒泄”、“疫泄”、“气泄” 一、概 述 （二）历史沿革 《素问 阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄”。 “湿盛则濡泄”。 《素问 举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚， 故后泄腹痛矣” 《素问 风论》：“食寒则泄” 一、概 述 《伤寒论》： 太阳病：葛根汤证；葛根黄芩黄连汤证 阳明病：大承气汤证 少阳病：半夏泻心汤证 太阴病：桂枝人参汤证，四逆汤证 少阴病：四逆汤证 厥阴病：乌梅丸证 王叔和---《脉经》---“湿多成五泻” 《普济本事方》--痼冷积滞立论 《丹溪心法》--主痰积为泄 《景岳全书》--“泄泻之本无不由于脾胃” 王清任—因瘀致久泄 李中梓《医宗必读 》提出了著名的治泄九法，临床有较大应用价值 即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 一、概 述 ① 炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎，胰腺炎 ② 非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征、结核、肿瘤或肠道术后 ③代谢系统疾病：甲减均可参照本篇进行辨证论治。 病因病机总结 病机特点：脾虚湿盛 病理性质：本虚标实 病位：脾、胃，大、小肠 阐述“泄泻之本，无不由于脾胃” 三、类证鉴别 1.泄泻与痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。 2.泄泻与霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病 证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶险。 四、辨证论治 1．辨暴泻与久泻—虚实　 实证--暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多； 虚证--久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。 2．辨泻下之物--寒热　 寒证--大便清稀，或完谷不化者，多属寒证； 热证--大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者 四、辨证论治 3．辨腹痛情况 寒痛-拘急痛，冷痛，得温痛减 热痛—灼热而痛，伴有口干喜冷饮 实痛-病程短，腹部坚满，拒按或呕逆 虚痛-病程长，痛势缠绵，经久难愈，按之则舒 暴痛- 急聚起病，伴有肠鸣 气痛- 胀痛，攻窜不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则舒 瘀血痛-刺痛，疼痛固定，拒按，夜间痛剧，伴有舌质紫暗 四、辨证论治 4．外感泄泻挟表---辨寒湿、湿热与暑湿。 四、辨证论治 4．辨证候特征 伤食泄--以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点； 气滞泄--以胸胁胀闷，嗳气食少，随情志而变化； 脾 泄---大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点； 肾 泄--多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。 五、辨证论治 1.暴用分利，久宜升提 2.注重邪滞，涩不温投 3.久泻多变，燮理寒热 4.湿盛土虚，善用风药 5.温燥分利，勿忘脾阴 五、辨证论治 1．寒湿困脾 主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏。腹痛肠鸣，闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。 舌象：苔薄自或白腻。脉象：濡缓。 治法：芳香化湿，解表散寒（开表逐邪，调和表里 ）。 方药：藿香正气散、胃苓汤 五、分证论治 2. 湿热内壅 主症：腹痛泄泻交作，泻下不爽，大便质稀，大便秽臭，肛门灼热，小便短赤。 舌象：苔黄腻。脉象：濡数。 治法：清热利湿，清清降浊 方药：葛根芩连汤加味 葛根—解肌清热，煨用能升清止泻； 黄芩、黄连—苦寒清热燥湿； 甘草—甘缓和中。 五、辨证论治 4．食滞肠胃 主症：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物。 兼次症：脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌象：舌苔垢浊或厚腻。脉象：滑大。 治法：消食导滞，通因通用 方药：枳实导滞丸合保和丸 神曲、山楂、莱菔子—消食和胃； 半夏、陈皮—和胃降逆； 茯苓—健脾祛湿；