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第三十六章 抗结核病药 (Antituberculosis drug) 董鹏达 学习目标 ●掌握异烟肼、利福平的作用、临床应用及不良反应 ●熟悉吡嗪酰胺、乙胺丁醇的作用、临床应用及不良反应 ●了解其他抗结核药物的作用及临床应用 ●能够正确指导异烟肼、利福平等药物的合理用药和安全用药，并能正确实施用药护理 第三十六章 抗结核病药 第三节 抗结核药的用药护理 患者，男，36岁。因“咳嗽、咳痰，午后低热半个月”就诊。病程中伴盗汗、乏力，食欲不振。诊断：右肺浸润性肺结核。 给予利福平一次0.45，一日1次口服；雷米封一次0.4，一日1次口服；乙胺丁醇一次0.75，一日1次口服；护肝片一次3片，一日3次口服。治疗一周后患者尿液、唾液、泪液等呈橘红色。患者因怀疑用药问题拒绝继续使用上述药物继续治疗。 护理人员在这一案例中有什么不妥之处？给药前护理人员应做哪些工作？ 案例分析 结核----由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染性疾病。 WHO在1995年10月对全世界发出警告： “耐药菌株的出现有可能使结核病再次成为不治之症。” 在全球所有的传染性疾病中，结核病已成为成年人的首要死因。 第三十六章 抗结核病药 抗结核药的分类 1.一线抗结核病药 （疗效较高、不良反应较少、病人较易耐受） 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 吡嗪酰胺、链霉素 2.第二线抗结核病药（毒性较大、疗效较差，主要用于对一线耐药或与其他抗结核病药配伍使用） 氨基水杨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺 卡那霉素、氨硫脲 第三十六章 抗结核病药 抗结核药的分类 1.一线抗结核病药 （疗效较高、不良反应较少、病人较易耐受） 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 吡嗪酰胺、链霉素 2.第二线抗结核病药（毒性较大、疗效较差，主要用于对一线耐药或与其他抗结核病药配伍使用） 氨基水杨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺 卡那霉素、氨硫脲 第三十六章 抗结核病药 第三十六章 抗结核病药 第一节 常用抗结核病药 异烟肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon ） 【作用和临床应用】 选择性抗结合杆菌，对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大杀灭作用。 各型结核病的首选药,尤其活动性结核。 早期轻症或预防用药可单用，余均与其他抗结核病药合用。 第一节 常用抗结核病药 【不良反应】 发生率与剂量、遗传有关 1.周围神经炎 多见于用药剂量大、慢代谢型者； 2.中枢神经系统反应 兴奋、失眠、精神失常或惊厥等。与维生素B6缺乏有关。 异烟肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon ） 第一节 常用抗结核病药 利福平（rifampicin，甲哌利福霉素 ） 【作用和临床应用】 广谱 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。 穿透力强，体内分布广。 对结核病、麻风病、耐药金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治疗沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎等。 第一节 常用抗结核病药 【不良反应】 1.胃肠道反应 恶心、呕吐、腹胀等。 2.肝损害 黄疸、氨基转移酶升高、肝肿大等。 3.过敏反应 药热、皮疹，偶见白细胞减少和血小板减少。 4.其他 流感样综合征，红染等。 利福平（rifampicin，甲哌利福霉素 ） 第一节 常用抗结核病药 利福定（rifandin，异丁哌利福霉素） 利福喷汀（rifapentine，环戊哌利福霉素） 二者抗菌作用和临床应用与利福平相似 对结核分枝杆菌的作用比利福平强 与利福平之间有交叉耐药性 不良反应较少 肝功能不全及孕妇禁用 第一节 常用抗结核病药 乙胺丁醇（ethambutol） 选择性抗（繁殖期）结核分枝杆菌 单用易耐药性，与其他抗结核病药无交叉耐药性 临床主要联合其他一线抗结核病药治疗各型结核病，特别适用于经异烟肼和链霉素治疗无效的患者。 大剂量长期应用可致球后视神经炎，与剂量有关，每日15mg/kg,发生率低，定期作眼科检查。 第一节 常用抗结核病药 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA） 抗结核分枝杆菌，酸性环境中抗菌作用增强，与利福平和异烟肼合用，有明显协同作用。单用易产生耐药性，与其他抗结核病药之间无交叉耐药性。 与其他抗结核病药联用，以缩短疗程。 肝损害：氨基转移酶升高、黄疸甚至肝坏死。 第一节