2007中国ARDS治疗指南课件.pptVIP

推荐意见12 常规机械通气治疗无效的重度ARDS患 者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通 气（推荐级别：D级）  推荐意见 13：对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案（镇静目标和评估）（推荐级别：B级）14：对机械通气的ARDS患者，不推荐常规使用肌松剂（推荐级别：E级） 推荐意见15 在保证组织器官灌注前提下，应实施限制 性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患 者的氧合和肺损伤（推荐级别：B级） 解 读 研究显示液体负平衡与感染性休克患者病死率的降低显 著相关，且对于创伤导致ALI/ARDS患者，液体正平衡 使患者病死率明显增加。 应用利尿剂减轻肺水肿可能改善肺部病理情况，缩短机 械通气时间，进而减少呼吸机相关肺炎等并发症的发生 推荐意见16 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合（推荐级别：C级） 解 读 ARDS患者采用晶体还是胶体液进行液体复苏一直存在争论 研究证实，低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素，而且低蛋白血症可导致ARDS病情进一步恶化，并使机械通气时间延长，病死率也明显增加。 对于存在低蛋白血症的ARDS患者，在补充白蛋白等胶体溶液的同时联合应用速尿，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。 推荐意见17 不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS（推荐级别：B级）  解 读 全身和局部的炎症反应是ALI/ARDS发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关。 研究显示糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。 推荐意见18 不推荐吸入NO作为ARDS的常规治疗(推荐级别：A级）  推荐意见19 补充二十五烯酸（EPA）和γ-亚油酸，有助于改善ALI/ARDS患者氧合，缩短机械通气时间（推荐级别：C级） 2007中国ALI/ARDS治疗指南 天津市第一中心医院 ICU 概 念 ALI/ARDS是在严重感染、 休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。 指 南 背 景 全世界对ARDS的认知和治疗状况不容乐观 2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每 年79/10万和59/10万。 严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%， 大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%， 而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。 国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左 右。中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3 月ARDS病死率也高达68.5%。 病 理 机 制 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的 非心源性肺水肿。 肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失 调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重 的低氧血症。 大量炎性介质，如炎症性细胞因子、过氧化 物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，参 与了肺损伤过程。 病 理 改 变 正常肺 ARDS肺 诊 断 标 准 急性起病； 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼 气末正压（PEEP）水平］； 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影； 肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增 高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满 足上述其他标准，则诊断为ALI。 沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准： 指 南 概 要 推荐意见1 积极控制原发病是遏制ALI/ARDS发展的必要措施（推荐级别：E级） 解 读 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是 导致ALI/ARDS的常见病因。 严重感染患者有25%-50%发ALI/ARDS。 感染、创伤等导致的多器官功能障碍（MODS）中，肺 往往也是最早发生衰竭的器官。 感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。 推荐意见2 氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症 的基本手段（推荐级别：E级） 解 读 吸氧治疗的