EBM在肾移植中的应用课件.pptVIP

循证医学在肾移植中的应用 1 在循证医学理念指导下的循证医学治疗学，是以前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床试验(randomizing control trial,RCT)、RCT的系统评价(systematic review,SR)和汇总分析(meta-analysis,MA)的结果，作为评价某种治疗之有效性和安全性最可靠的“金指标”。 据此对原有的治疗方法或诊断手段重新加以评估，纠正和更新了以往不少模糊和错误的观点，也成为目前制定和各疾病的治疗指南的主要依据。循证医学将所得到的令人信服的证据指导临床实践，不仅对提高医疗质量，而且将对整个临床医学的发展产生十分深远的影响。 循证医学的主要内容 制定医学决策的技巧 确认临床上所面临的重要问题和解决这些问题 所需的信息； 决策的过程、分析和评估； 成本—效果分析。 获取医学信息的方法 应用先进的手段进行主高效率的检索； 充分利用必威体育精装版的医学文献和信息。 医学信息可靠性的评估 医学研究可靠性评估的指导原则； 应用医学研究结果的指导原则； 汇总分析的评价标准。 循证医学的历史和发展 起源于20世纪90年代初 某些观念和方法萌芽于数百年以前 法国革命后期欧洲 Louis对静脉放血治疗伤寒提出异议 中医历来提倡的、清朝蔚成风气的 “求证古代医学典籍”的作法 循证医学起源与RCT密切相关 17世纪 荷兰 Halmant医师 200—500名发热或胸膜炎患者 抽签分为2组 放血疗法 新疗法 计数每组死亡数” 符合RCT基本特证： 患者类型 样本量大小 随机的方法 研究分组 以病死数为评价疗效的观察终点 18世纪 英国医师 Lind 远航水手的坏血病患者12例 分为6组，每组2例 其中一组：给予水果（桔子、柠檬） 恢复 其 余 组：苹果酒、醋、海水 无改善 1950年 英国统计学家 Hill B 评估链霉素治疗肺结核疗效 链 霉 素（治疗组） 卧床休息（对照组） 死亡率： 链霉素组 7% 对照组 27% 降低 74% 特点：设计简单、客观 以预后指标（病死率）为观察终点 采用双盲方法 考虑到伦理问题 这是世界上首次形态俱全的RCT 20世纪 50年代～80年 RCT研究 30年徘徊 许多RCT结果彼此矛盾 假阴性 原因：样本量太小 20世纪 80年代以来 采用大样本RCT 提供大量有价值的证据 1992年 循证医学工作组 (Evidence—based Medicine Working Group) 在美国医学会杂志（JAMA）刊文 “循证医学—医学实践教育的新途径” Sackeff D 教授创办 “美国内科医师学院杂志俱乐部” （ACP Journal Club） 1995年 美国医学会和英国医学杂志合作创办 “循证医学杂志” 1998年 循证医学论文超过1000篇 1992年 英国牛津大学成立循证医学中心 又名Cochrane中心 1993年 召开世界第一次循证医学年会 9个国家 77名代表 建立Cochrane网 1996年 第4次年会 9个国家 412名代表参加 1996年 中国循证医学中心建立（世界第15个中心） 设于华西医科大学第一附属医院，卫生部批准 目前国际Cochrane网建立近50个专业协作组