不寐--幻灯片.pptVIP

朱砂用少量冲服。 ▲若胸中懊侬，胸闷泛恶，加豆豉、竹茹，宣通胸中郁火； ▲若便秘溲赤，加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行，以安心神。 病案 患者，男，61岁，因“失眠一月”入院。入院症见：夜卧心烦不宁，面红，舌红少苔，左脉大弦长有力。 写出：诊断、病机、治法、方药 诊断：不寐 病机：肝肾阴虚，虚火上扰。 治法：滋阴降火，清心安神。 方药：六味地黄丸加减 生地20 丹皮15 山药20 枣皮10 钩藤15 刺蒺藜10 白芍15 茯神20 [转归预后] 失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多属病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。属心睥两虚证者，如饮食不当或过用滋腻之品，易致脾虚加重，化源不足，气血更虚，又食滞内停，往往导致虚实错杂。屑阴虚火旺、痰热内扰证者，如病情加重则有成狂或癫之势。本病的预后一般较好，但因病情不一，结果亦各异。病情单纯，病程短者易治愈；病程长且虚实夹杂者，多难短期治愈，且与是否能够祛除病因密切相关。 [预防与调摄] 本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激；注意作息有序，适当地参加体育活动等，对于提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。  [结 语] 失眠多为情志所伤，久病体虚，饮食不节，劳逸失度等引起阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。其实证者，多因心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当清心泻火，清肝泻火，清化痰热，佐以安神宁心，常用朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、温胆汤等。其虚证者，多由阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚，引起心神失养所致，治当滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以养心安神，常用六味地黄丸合黄连阿胶汤、归脾汤、安神定志丸合酸枣仁汤等。 不寐 概述 1.概念 是因阳不入阴而引起的经常不易入寐为特征的病证。 又称“失眠”，古籍中称其为“目不瞑”、“不得眠” 。 主要表现： 睡眠时间、深度的不足。 不能消除疲劳、恢复体力与精力。 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后。 不能再寐，重则彻夜不寐。 失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证。 顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医原性疾病。 中医药通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。 2.沿革 ▲失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。 《内经》记载失眠原因有三。①其他病证影响。②为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致。阳气满阴气虚。③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。 “胃不和则卧不安” 。 ▲不寐首见于《难经·四十六难》。 ▲汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤（少阴病热化伤阴的阴虚火旺证）及酸枣仁汤（肝血不足，虚热烦躁）治疗失眠。 ▲张景岳在《景岳全书·不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”。 3.与西医学的联系 西医学中，凡以失眠为主要临床表现者可参考本节内容辨证论治，如睡眠障碍、神经官能症、更年期综合征等。 失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。 [病因病机] 正常的睡眠，依赖于人体的“阴平阳秘”、脏腑调和、气血充足,心神安定、心血宁静、卫阳能入于阴。 ? 病因：内因为主（饮食、情郁、劳倦、大 病久病、年高体弱、药物毒物等） 病位：心→肝、脾、肾。 ? 病机：阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失交。 虚者：气血不足、阴血亏虚（阴虚火旺）、 心胆气虚------心神失养。 诸虚可相互影响，相互夹杂。 实者：痰热内扰、心肝火旺------心神被扰。 诸邪可相互影响，相互夹杂。 ? 病性：虚多实少，热多寒少。虚实可相兼。 [诊 断] 1.以不寐为主症。轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠。 2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。 3.经各系统及实验室检查，未发现异常。 鉴别诊断 1 暂时性失眠：