抽动障碍幻灯片.pptVIP

抽动障碍 一.定义 抽动障碍起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、反复的、迅速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。 二、发病情况 抽动障碍病程不一，可为短暂性，也可为长期性。可成为慢性神经精神障碍，导致不同程度的损害。近年来，抽动障碍患病率有增加趋势，而且伴发的行为症状复杂多样，从而增加治疗和管理的难度，其病因和发病机制尚未明确。 三、分类 （一）按临床特征和病程分类 1.短暂性抽动性障碍 2.慢性运动或发声抽动障碍 3.发声和多种运动联合抽动障碍 4.感觉性抽动障碍 5.未定型 （二）按生理性病理性分类 1.生理性抽动症 2.病理性抽动症 短暂性抽动障碍 1.流行病学资料 据报道本症患病率约为1% ～7%，男性发病较高，起病年龄多见于4 ～ 7岁。 2.病因 （1）遗传因素 （2）器质性因素 （3）躯体因素 （4）社会心理因素 （5）药源性因素 3.临床表现 本症首发症状大多数为简单性运动抽动，较为局限。一般以眼、面肌抽动为多见，在数周或数月内症状波动或部位转移，可向颈部或上下肢发展。常见表现为眨眼、挤眉、翻眼、皱额、咬唇、露齿、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等动作。少数可出现简单发声抽动，如单纯反复咳嗽、哼气或清嗓等。抽动症状频率和症状严重程度不一，通常对病儿日常学习和适应环境无明显影响。躯体检查包括神经系统检查，通常无异常发现。病程持续时间一般不超一年。 4.诊断标准 （1）起病于童年 （2）有运动抽动（单一部位或多个部位），或发声抽动。 （3）抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）。 （4）抽动症状的严重程度、发生的频度及部位可以改变。 （5）抽动症状一日内出现多次，日日如此，至少持续两周，但不超过一年。 （6）排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起的肌肉痉挛。 5.治疗和预后 本症一般预后良好，大多数可自行好转。对于抽动症状程度轻、干扰损害少者无须特殊治疗。症状比较明显者可给以药物治疗，如口服小剂量氟哌啶醇或泰必利治疗。同时，给予正确的教育引导，培养和维护病儿的身心健康，避免过度紧张疲劳和其他过重的精神负担，以利于病情恢复。 慢性运动抽动或发声抽动障碍 慢性运动抽动或发声抽动是指临床表现符合抽动障碍的一般指征，可以有简单运动抽动障碍和复杂的运动抽动障碍，运动抽动和发声抽动不同时存在，而且症状相对不变，可以持续数年甚至终生。一般以眼、面肌抽动为多见；慢性发声抽动（如反复清嗓或吸鼻等）也较常见。这种类型多见于成年人，但可发生于儿童少年期，甚至发生率约为1%～2%。 本类型诊断标准须符合以下几条：①具有不自主运动抽动，任何一次抽动不超过三组肌肉，或具有发声抽动；②抽动症状表现及强度持久不变；③能受意志控制短暂时间（数分钟至小时）；④病程至少持续1年以上；⑤通常起病于21岁以前；⑥排除慢性锥体外系神经系统病变。 本症一般无须特别治疗，尤其对于症状已持久固定不变，已形成了习惯如成年人清嗓或眨眼抽动，对日常生活、学习或工作并无影响者，一般不须要用药治疗。 发声与多种运动联合抽动障碍 1.流行病学资料 本病的患病率为0.1% ～ 0.5%。男孩多于女孩。 2.病因与发病机制 （1）遗传因素 （2）神经生化因素 （3）器质性因素 （4）社会心理因素 （5）其他 3.临床表现 (一)症状范围 TS的症状范围主要有以下几个方面： a、运动 （1）简单性运动抽动：表现为迅速、突然、反复、无意义的运动抽动。 （2）复杂性运动抽动：发作缓慢，可表现为似有什么目的。包括猥亵行为和模仿行为。 b、发声 （1）简单发声抽动：快而无意义的声音，反复发声。 （2）复杂的发声抽动：言语似有意义，发声如词句，如重复语言、猥亵言语、模仿言语。 c、行为和发育 包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(obsessions and compulsions，OCD)、情绪不稳定、易激惹、冲动攻击行为、自伤行为、各种学习障碍。 (二)起病形式 通常TS起病多数是从眼、面肌开始抽动，如眨眼、歪嘴动作，而后逐步向肢体近端发展，而涉及全身多部位肌肉抽动，从简单性运动抽动发展为复杂性抽动。一般多从面部发展至颈、肩、上肢。躯干至下肢。抽动形式可能改变，可从一种形式装变为另一种形似。首发症状运动抽动或发声抽动可先后出现或同时出现。这一症状往往在精神紧张时或躯体疾病后加重，注意集中于某项兴趣活动时可暂时减轻，主观努力可短暂