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创 伤Trauma 徐州医学院附院急救中心 姚爱明 一、创伤分类 一）概念： 广义：各种致伤因子(物理性、化学性、生物性、复合性)作用于机体后引起的组织结构破坏。 狭义：机械致伤因子作用于机体后引起的组织结构破坏。 一、创伤分类 二）、现状： 1、发生率上升 2、是重要致死原因之一 3、交通事故伤是“世界第一公害” 4、创伤医学已发展成为独立学科 交通事故已成为第一公害 一、创伤分类 三）、分类： 1、按致伤原因： 1）刺伤； 2）火器伤，又分为： 弹丸伤（贯通伤、盲管伤、切线伤、反跳伤） 弹片伤、高速弹片伤、钢珠弹伤、 炸伤、 地雷伤、冲击伤 一、创伤分类 3）挤压伤：人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压，造成一种以肌肉为主的软组织创伤称为挤压伤,特点为：肌肉因缺血坏死，可发生挤压综合征，以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 一、创伤分类 4）玻璃碎片伤； 5）钝挫伤：钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。特点为：皮肤无破裂，伤部肿胀淤血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。 6）摔伤； 7）扭伤 等 一、创伤分类 2、按创伤有无伤口分： 1）、闭合性伤 2）、开放性伤： （1）非穿透伤 （non-perforating wound） （2）穿透伤 （perforating wound） 一、创伤分类 3、按受伤的部位分： 头部、颌面部、颈部、 胸部、腹部、 骨盆部、 泌尿生殖系、 脊柱四肢 一、创伤分类 4、按伤情轻重和需要紧急救治分： 危重伤 ： 创伤严重，病员有生命危险需行 紧急救命手术或治疗，标记卡为红色 生命体征： R﹤ 10 /min R﹥ 35/min P≧ 120/min P ﹤ 50/min 毛细血管充盈时间﹥2秒 一、创伤分类 重伤: 伤员生命体征稳定,需手术治疗,但可已在一定时间内作好术前准备及适当检查,可力争在伤后12h内急救处理。标记卡为黄色。 轻伤： 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理。标记卡为绿色。 二、创伤分类中的常用名词概念 1、多发伤（multiple injuries） 2、多处伤 3、多系统伤（multiple -systemic injuries ） 4、合并伤（associated injuries） 5、复合伤（combined injuries） 6、混合伤 7、联合伤（united injuries） 三、多发伤 定义： 是指在同一致伤因子的作用下，同时或相继引起两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于严重的。 三、多发伤 病理生理特点： 1、致伤因子不同，l临床特征不同。 2、机体反应剧烈； 3、免疫功能抑制，易继发感染 4、高代谢状态 5、易发MODS 三、多发伤 临床特点： （1）应急反应严重，伤情变化快，死亡率高； （2）伤情严重，休克率高； （3）严重低氧血症； （4）易漏诊误诊 （5）伤后并发症和感染发生率高 三、多发伤 早期诊断： 1、迅速判断有无威胁生命的体征； 2、进一部 的检查 3、多发伤的再估计 4、严重程度的评估 四、多发伤的救治 提高多发伤救治的成功率要注意以下的几个环节： 1）及时正确的现场抢救与复苏。 2）快速运输途中的救护。 3）急诊科的正确预检分诊。 4）必要的监护及围手术期处理。 5）积极合理的康复治疗。 四、多发伤的就治 一、事故现场的抢救 现场抢救是创伤急救工作的开始，初期救治与后续治疗密不可分。 目前，由于急救知识的推广，基层医务人员的急救水平与普通人的自救互救能力较前有提高。 （1）抢救分工与方法