代谢系统幻灯片.pptVIP

;【病因 发病机制 自然史】 遗传 自身免疫 环境 一、1型糖尿病 自身免疫 二、2型糖尿病 遗传 血糖↑7年→临床症状 【病理生理】 胰岛素↓糖在肝 肌肉 脂肪 组织的利用↓ 肝糖输出↑ 脂代谢障碍 脂分解↑酮症 【临床表现】 一.代谢紊乱 三多一少： 多尿 多饮 多食 体重减轻 T1DM: 急 重 显 ;二、慢性并发症 （一）大血管病变 大中A 粥样硬化 心 脑 肾 肢体 （二）微血管病变 视网膜 肾 神经 心肌 1、糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症 病史＞10Y T1DM 主要死因 治疗 减少蛋白质摄入 ACEI ARB 2、糖尿病性视网膜病变 病程＞10Y 微血管瘤 渗出性 增值性 脱落 失明 治疗 控制血糖 激光中药 ;【实验室检查】 一.尿糖 二.血糖 正常3.9~5.5 mmol/L 血浆 三. OGTT 75g无水葡萄糖 250~300ml水 5’ 2h测血糖 四. GHbA1c 3~6% 反映 取血前8~12W血糖总水平 五.血浆胰岛素和C肽 较准确反映胰岛B细胞功能 六.其他 TC TG 酮体 血渗压 电解质 酸碱 肾功能 【诊断与鉴别诊断】 血糖 FPG 任意时间 2hPG ; 注意： ①测血浆 不用血清 ②无酮症、高渗昏迷者 必须另一天复测核实 ③应激时血糖↑不诊断 ④IFG或IGT 3个月内 两次 平均值 ⑤应FPG OGTT 2hPG 两者都采用 避免漏诊 鉴别诊断： ①尿糖阳性 甲亢 应激 ②药物 糖皮质激素 ; 碳水化合物 占50~60% 蛋白质 0.8~1.2g/kg·d 占15% 至少1/3动物蛋白 肾病限 脂肪 占30% 分配 三餐1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3 四餐 1/7 2/7 2/7 2/7 食用纤维 ＞40g/d 盐＜10g 三、体育锻炼 适宜 四、自我监测血糖 五、口服药物 4类 （一）促泌剂 只适于无急症T2DM 不适于T1DM ; 0.5~4mg 餐前 餐时 po 不进餐不用药 ②那格列奈 120mg 餐前 （二）双胍类 二甲双胍 0.25~0.5 bid~tid 提高外周组织利用葡萄糖 降低肝糖输出 改善胰岛素敏感性 适用于T2DM 尤其肥胖者 不引起低血糖 禁用: 急重 孕 哺乳 儿 老 副: 呕吐腹泻(餐中餐后服) 乳酸性酸中毒 ; 六、胰岛素治疗 （一）适应症 ① T1DM ② 酮症酸中毒 高血糖高渗状态 乳酸性酸中毒 ③ 各种严重DM急慢性并发症 ④ 手术 妊娠 分娩 ⑤ T2DM B细胞功能明显减退者 ⑥某些特殊类型DM (二)类型 短 中 长效 (三)治疗原则和方法 1、T1DM 每餐前速效+睡前中效; 胰岛素副作用：低血糖 七.胰腺 胰岛c移植 T1DM △糖尿病酮症酸中毒DKA 【诱因】 T1DM 易自发 T2DM诱因下:感染 胰岛素中断或减量 饮食不当创伤 手术 妊娠 分娩 【病理生理】 一.酸中毒脂肪分解 酮体↑ 二.严重失水 10%↑ 三.电解质乱 K↓心脏骤停 四.休克 ARF ; CO2CP ↓ 可9mmol/L PH＜7.35 BE负值增大 低于-2.3mmol/L 【诊断与鉴别诊断】 对昏迷 酸中毒 失水 休克 应考虑DKA可能 尤其 原因不明意识障碍 呼气酮味 血压低而尿量仍多者 少数DKA为首发 或与 尿毒症 脑卒中 共存 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 【治疗】 抢救; K Na 尿糖 尿酮等 三、纠正电解质酸碱失衡 （一）补碱慎重 当PH≤7.1 或 HCO3-=5mmol/L 相当于 CO2CP=4.5~6.7mmol/L 给予NaHCO350mmol/L 可用5%NaHCO3